Pnevmotoraks pljuč

Kazalo:

Pnevmotoraks pljuč
Pnevmotoraks pljuč
Anonim

Pljučni pnevmotoraks

Pnevmotoraks je bolezen, katere ime izhaja iz dveh grških besed - pneuma in thorax (zrak in prsni koš). Akutno stanje, ki se danes pogosto pojavlja, je koncentracija zraka v plevralni votlini. Žrtev potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Kaj je pnevmotoraks pljuč?

Pljučni pnevmotoraks je življenjsko nevarna patologija, pri kateri zrak vstopi tja, kjer običajno ne bi smel biti - v plevralno votlino.

Zrak, ko pride v plevralno votlino, lahko povzroči kolaps pljuč, ki ima polno ali delno obliko. Razvoj bolezni je lahko spontan ali se pojavi v povezavi z že prisotnimi pljučnimi boleznimi pri osebi, poškodbami, medicinskimi manipulacijami. Prezračevalna funkcija pljuč je motena, stisnjena, pomanjkanje kisika, dihalna odpoved. Mediastinalni organi (velike žile, srce) so premaknjeni, pride do motenj v procesih krvnega obtoka.

Katere so vrste pnevmotoraksa?

Prisotnost / odsotnost povezave z okoljem deli bolezen na naslednje sorte:

Pnevmotoraks
Pnevmotoraks
  • Odprto. Obstaja depresurizacija dihalnega sistema. Skozi luknjo v prsih zrak prodre v plevralno votlino pri vdihu, zapusti jo pri izdihu, njegovo kopičenje se ne zgodi. Tlak, ki je prenehal biti negativen, vodi do dejstva, da se pljuča zrušijo, prenehajo sodelovati v dihalnem procesu, izmenjava plinov v njem se ustavi, oskrba krvi s kisikom se ustavi.
  • Zaprto. V plevralni votlini se pojavi določena količina plina, njegov volumen ostane stabilen, saj se pridobljena napaka hitro zapre. Če zrak sam zapusti votlino (kar je zelo verjetno pri zaprti rani), se stisnjena pljuča izravnajo, dihalni procesi se normalizirajo. Ta sorta je uvrščena med najlažje.
  • Ventil. Premik mediastinalnih organov, motnje njihovega delovanja, plevropulmonalni šok - vse to so nevarnosti, ki grozijo bolniku s to obliko bolezni, ki se imenuje najhujša. Videz strukture ventila vodi do dejstva, da je zrak koncentriran v plevralni votlini, ne da bi ga zapustil, tlak se poveča. Zrak vstopa skozi rano.

Glede na to, ali so priloženi zapleti, se imenujejo naslednje vrste bolezni.

  • Nezapleteno. Zapleti se ne razvijejo kot posledica bolezni.
  • Zapleteno. Pridružijo se zapleti: emfizem, krvavitev, plevritis itd.

Glede na vrsto širjenja je lahko pnevmotoraks enostranski ali dvostranski:

  • Enostransko. Pacient ima kolaps enega pljučnega krila - levega ali desnega.
  • Dvostranski. Bolnik ima kompresijo obeh pljuč. To patološko stanje predstavlja resno nevarnost za življenje, bolnik potrebuje nujno pomoč.

Poleg tega je lahko pnevmotoraks glede na količino zraka popoln, parietalni, encističen.

  • Polno. V tem primeru se pljuča popolnoma sesedejo. Če ima bolnik popoln dvostranski pnevmotoraks, potrebuje nujno oskrbo. V nasprotnem primeru lahko kritična odpoved dihalne funkcije povzroči smrt.
  • Zid. Majhna količina zraka napolni plevralno votlino, pljuča niso popolnoma razširjena. (To je večinoma zaprt obrazec).
  • Basked. Adhezije med parietalno in visceralno pleuro omejujejo območje pnevmotoraksa. Včasih ni simptomov, vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar teoretično lahko povzroči razpoke v pljučnem tkivu v območju adhezij.

Pnevmotoraks v vseh njegovih pojavnih oblikah ni zgolj "odrasla" težava, z boleznijo se soočajo tudi novorojenčki. Pri majhnih otrocih se lahko bolezen razvije zaradi številnih razlogov, povzroča številne edinstvene simptome, vendar se zdravniki z njo borijo na enak način kot zdravijo odrasle.

Vzroki za pnevmotoraks

Vzroki pnevmotoraksa
Vzroki pnevmotoraksa

Jatrogeni, travmatični, spontani - to so glavne skupine razlogov, zakaj se lahko pri pacientu razvije ta patologija.

Spontani pnevmotoraks

Patologija, pri kateri se celovitost poprsnice nenadoma prekine, njena votlina se napolni z zrakom. V tem primeru pacient ne dobi zunanjih poškodb. Odvisno od vzroka je lahko primarni ali sekundarni.

Pojav primarnega pnevmotoraksa nima očitnega vzroka. Visoka rast, moški spol, 20-30 let, prisotnost slabih navad (cigarete) - to so glavni dejavniki tveganja. Izjemno redko se bolezen pojavi po 40. letu, pa tudi ženske redkeje obolevajo za njo.

Naslednje bolezni in patologije lahko povzročijo spontani pnevmotoraks:

  • gensko pogojena oslabelost poprsnice, pri kateri so smeh, napad kašlja, telesni stres dovolj, da jo prekinejo;
  • prirojeno pomanjkanje encima alfa-1-antitripsina, ki povzroča patološke procese v pljučih;
  • potovanje z letalom (padci tlaka), potapljanje, snorklanje.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se razvije zaradi pljučne patologije. To so lahko:

  • pljučne bolezni, ki poškodujejo vezivno tkivo (sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, idiopatska pnevmoskleroza, tuberozna skleroza);
  • maligne neoplazme (pljučni rak, sarkom);
  • bolezni dihal (cistična fibroza, huda bronhialna astma, KOPB);
  • nalezljive pljučne bolezni (pljučni absces, tuberkuloza, pljučnica zaradi HIV);
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki zajamejo pljuča (dermatomiozitis, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis, Marfanov sindrom).

V večini primerov se ta bolezen pojavi v starosti - 60-65 let.

jatrogeni pnevmotoraks

Glavni vir te oblike so različne medicinske manipulacije. Lahko aktivira bolezen:

  • vgradnja venskega (centralnega) katetra;
  • prezračevanje;
  • biopsija poprsnice;
  • plevralna punkcija;
  • kardiopulmonalno oživljanje.

Travmatski pnevmotoraks

Rane, poškodbe prsnega koša - to je glavni vir te oblike bolezni:

  • zaprta poškodba prsnega koša, ki je posledica padca z višine, pretepa itd. (travmatična ruptura pljuč, poškodba kosov zlomljenih reber brez kršitve celovitosti kože);
  • prodorna rana prsnega koša (strelne, vbodne rane, ki povzročijo raztrganje pljuč).

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pnevmotoraks je anomalija, ki se pogosto pojavi pri majhnih otrocih, novorojenčkih.

Vzroki za pnevmotoraks v otroštvu so lahko naslednji.

  • Povečan jok vodi do razpoke plevralne komisure.
  • Purtura pridobljene ali prirojene ciste.
  • Pljučno prisilno prezračevanje.
  • Genetska patologija pljuč povzroči rupturo razširjenih emfizemskih alveolov.
  • Ruptura pljučnega abscesa.

Najpogostejši pojav te bolezni pri otroku je povezan z genetskimi deformacijami pljuč in plevre (napačna zgradba), travmo in vnetjem. Včasih asfiksija ob rojstvu postane aktivacijski dejavnik, pride do rupture pljučnega tkiva dojenčka s prisilnim umetnim dihanjem. Pnevmotoraks se lahko pojavi tudi kot posledica zamašitve dihalnih poti z amnijsko tekočino ali sluzjo.

Simptomi pnevmotoraksa

Simptomi pnevmotoraksa
Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks se lahko manifestira z naslednjimi simptomi, njihov videz je odvisen od specifične vrste bolezni, resnosti njenega poteka, prisotnosti / odsotnosti zapletov in drugih dejavnikov.

  • Nenaden pojav kratke sape - bolnik ima plitvo hitro dihanje, težko diha.
  • Ostra bolečina v predelu prsnega koša - aktivirana z vdihavanjem, akutna; možen je tudi povratni udarec v ramo s prizadete strani.
  • Napadi suhega kašlja.
  • Bolnik zavzame prisilni položaj (polsed, sede).
  • Občutek šibkosti, strahu, povišan srčni utrip, nizek krvni tlak.
  • Delovanje lepljivega hladnega znoja na koži.
  • Podkožni emfizem - ko izdihani zrak vstopi v podkožno maščobo, ko pritisnete oteklino, se pojavi hrup, podoben škrtanju snega.
  • Cianoza kože - simptom se pojavi, ko pride do izrazite odpovedi procesov krvnega obtoka, dihanja.
  • Izolacija "peneče" krvi iz rane (z odprtim pnevmotoraksom).

Simptomi spontanega pnevmotoraksa

Skoraj vsi bolniki z diagnozo spontanega primarnega pnevmotoraksa zdravnikom povedo o bolečini v prsnem košu, ki se kaže z okvaro, o nenadni kratki sapi. Intenzivnost bolečinskih občutkov se spreminja od zelo močne do minimalne. Večina bolnikov jo opisuje najprej kot akutno, nato pa kot dolgočasno ali bolečo. Klinična slika ne traja več kot en dan, ne glede na to, ali je bolezen zdravljena.

Če ima bolnik spontani sekundarni pnevmotoraks, bo zagotovo imel težko dihanje, ne glede na to, koliko zraka je v plevralni votlini. Najpogosteje se pojavi tudi bolečina, lokalizirana na prizadeti strani. Verjetno dodatek hipoksemije, hipotenzije.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Bolnik je v vznemirjenem stanju, toži zaradi ostre bolečine v prsih. Občutki bolečine so lahko zbadajoči ali bodali v naravi, dajo v lopatico, ramo, trebušno votlino. Šibkost, cianoza, težko dihanje se razvijejo takoj, omedlevica je precej verjetna.

Simptomi pnevmotoraksa pri dojenčkih

Simptomi pnevmotoraksa pri dojenčkih, mlajših od enega leta, so lahko videti takole:

  • pojav zabuhlosti obraza;
  • tahikardija;
  • cianoza kože;
  • nemir, vznemirjeno stanje;
  • težko dihanje, zasoplost;
  • pojav na trupu, vratu subkutane krepitacije.

Posledice pnevmotoraksa

Posledice pnevmotoraksa
Posledice pnevmotoraksa

Zaplete pnevmotoraksa po statističnih podatkih opazimo pri približno 50% bolnikov.

  • Vnetje poprsnice (plevritis). Lahko ga spremljajo adhezije, ki ovirajo širjenje pljuč.
  • Vstop zraka v tkivo mediastinuma, stiskanje velikih žil, srce.
  • Intraplevralna krvavitev.
  • Podkožni emfizem je stanje, pri katerem je zrak ujet v podkožni maščobi.
  • Smrt. Možno v hujših primerih - prodorna rana prsnega koša, velika škoda.

Nujna pomoč pri pnevmotoraksu

Pnevmotoraks v valvularni ali odprti obliki je eno od urgentnih stanj, ob pojavu katerega morate takoj poklicati rešilca. Nato naredite naslednje:

  • ustavite proces polnjenja plevralne votline žrtve z zrakom;
  • ustavite krvavitev.

Namestiti boste morali tesen, zrakotesen povoj. V nujnih primerih, če ni sterilnih sredstev, morate uporabiti improvizirane stvari - srajco, majico. Najčistejša površina se nanese na rano. Za tesnjenje rane se na improviziran povoj namesti plastična vrečka (oljna krpa, film).

Potrebno je tudi poenostaviti pacientov proces dihanja, za kar mora biti nameščen v dvignjenem položaju. Vsa dejanja se izvajajo zelo previdno, saj žrtvi povzročajo dodatno bolečino. Če oseba omedli, jo spravite k sebi. Če amoniaka ni pri roki, bo primeren kateri koli izdelek z ostrim vonjem, na primer bencin, parfum, odstranjevalec laka za nohte. Izdelek prinesemo k nosu.

Zadnja naloga je preprečiti razvoj bolečinskega šoka, to bo pomagalo banalni aspirin ali analgin. Po zagotavljanju prve pomoči počakajte na prihod reševalnega vozila.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Zdravljenje pnevmotoraksa
Zdravljenje pnevmotoraksa

Pnevmotoraks je smrtno nevaren, zato se postopek zdravljenja začne, preden pridete v bolnišnico.

Na poti v bolnišnico

  • Lajšanje bolečin. Če je bolnik zaskrbljen zaradi neznosne bolečine, mu dajemo narkotične analgetike - omnopon, morfin. Če ni izrazitih bolečin, je mogoče preživeti z analginom.
  • Kisikova terapija.
  • Odstranitev refleksa kašlja. Za lajšanje napadov kašlja se bolniku uporabljajo antitusična zdravila - libeksin, kodein, tusupreks.
  • Plevralna punkcija. Ta postopek postane potreben, če se bolnikovo stanje močno poslabša (hiter padec krvnega tlaka, povečana kratka sapa), ki ga povzroča valvularni pnevmotoraks. Punkcijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi reševalec.

Stacionarno zdravljenje

Bolniki s pnevmotoraksom so predmet obvezne hospitalizacije. Medicinska oskrba je sestavljena iz punkcije plevralne votline, odstranitve zraka in oblikovanja negativnega tlaka v plevralni votlini. Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni.

Konzervativna ekspektivna terapija je aktualna, ko gre za zaprt omejen mali pnevmotoraks. Bolniku se zagotovi počitek, dajejo se zdravila proti bolečinam. Če je potrebno, se zrak odsesa s pomočjo punkcijskega sistema. Plevralno punkcijo naredimo na strani poškodbe vzdolž srednjeklavikularne linije v drugem medrebrnem prostoru.

Pri totalni obliki za preprečitev šokovne reakcije in hitro poravnavo pljuč v plevralno votlino postavimo drenažo, ki ji sledi aktiven (z elektrovakuumsko napravo) ali pasiven (po Bulau) zrak. aspiracija.

Prva naloga pri odprtem pnevmotoraksu je, da ga spremenimo v zaprtega. Da bi to naredili, je rana zašita, prodiranje zraka v plevralno votlino se ustavi. Temu sledijo manipulacije, podobne tistim, ki se izvajajo, ko je obrazec zaprt.

Če ima žrtev valvularni pnevmotoraks, je potrebno zmanjšanje tlaka v poprsnici. Najprej jo odpremo s punkcijo, nato pa kirurško zdravljenje.

Spontani ponavljajoči se pnevmotoraks, ki ga izzove bulozni emfizem, se zdravi z operacijo.

Lajšanje bolečin

Lajšanje bolečin je pomembna točka v boju proti pnevmotoraksu, protibolečinska zdravila so potrebna za bolnika tako v fazi kolapsa pljuč kot tudi pri razširjenosti. Da bi preprečili ponovitev bolezni, pleurodezo izvajamo s srebrovim nitratom, smukcem, raztopino glukoze in drugimi sklerozirajočimi zdravili. Tako se namerno stimulira adhezivni proces v plevralni votlini.

Rehabilitacija in preventiva

Po odhodu iz bolnišnice se mora bolnik s pnevmotoraksom vzdržati vsakršne telesne dejavnosti 3-4 tedne. Letalski prevoz je prepovedan 2 tedna po zdravljenju. Ne smete se ukvarjati s padalstvom, potapljanjem - vse to povzroča padce tlaka. Strogo je prepovedano kaditi, to nevarno razvado morate vsekakor opustiti. Zdravniki svetujejo tudi testiranje na tuberkulozo, KOPB.

Metode preprečevanja, ki bi se lahko spremenile v zanesljivo zaščito pred pnevmotoraksom, žal ne obstajajo, vendar je nekaj ukrepov vseeno vredno sprejeti:

  • Opustite kajenje.
  • Pregled pljučnih bolezni, njihovo pravočasno zdravljenje.
  • Preživite dovolj časa na prostem.
  • Dihalne vaje.

Pnevmotoraks sploh ni stavek, večina obolelih se z njim uspešno spopade. Nezapletene oblike bolezni ob pravočasnem zdravljenju zagotavljajo uspešen izid, ne pa tudi odsotnosti tveganja ponovitve.

Po statističnih podatkih se primarni spontani pnevmotoraks človeku vrne v približno 30% primerov, največkrat se to zgodi že v prvih šestih mesecih po zdravljenju. Stopnje ponovitve sekundarnega spontanega pnevmotoraksa so še višje, do 47%.

Prej ko je bolnik, ki kaže znake pnevmotoraksa, odpeljan v bolnišnico, boljše so njegove možnosti za uspešno okrevanje.

Priporočena: