Zdravljenje revmatoidnega artritisa - 12 sodobnih metod

Kazalo:

Zdravljenje revmatoidnega artritisa - 12 sodobnih metod
Zdravljenje revmatoidnega artritisa - 12 sodobnih metod
Anonim

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je resna bolezen, s katero se mora človek soočati od trenutka diagnoze do konca življenja.

Zdravljenje je kompleksno in vključuje številna zdravila in tehnike:

  • Osnovna terapija;
  • Protivnetna terapija več vrst;

    • Selektivna protivnetna zdravila
    • Zdravljenje s kortikosteroidi (hormoni)
  • Fizični, mehanski, fizioterapevtski učinek;
  • Lokalno zdravljenje (injekcije, laser, krioterapija);
  • Posebna prehrana.

Začnimo pogovor z osnovno terapijo, saj je, kot že ime pove, osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa in z njo se mora soočiti vsak bolnik s to hudo boleznijo.

Osnovno zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zakaj je v naslovu beseda "osnovno"? Predvsem ne zato, ker je to glavna metoda zdravljenja, temveč zato, ker zdravila iz te skupine vplivajo na samo bistvo revmatoidnega artritisa, torej na njegovo »osnovo«. Ne povzročajo olajšanja dobrega počutja po nekaj dneh ali celo tednih po začetku sprejema. Ta zdravila dajejo izrazit učinek ne prej kot po nekaj mesecih in se jemljejo v upanju, da bodo upočasnile potek bolezni ali bolje rečeno, da bodo pripeljali RA v globoko remisijo.

Dolgo čakanje na rezultat ni edina slabost osnovne terapije. Vsako od zdravil, vključenih v to zdravilo, je učinkovito na svoj način. Toda reakcija različnih bolnikov je drugačna, zato se mora revmatolog pri pripravi načrta zdravljenja zanašati ne le na medicinsko statistiko. Vklopiti morate zdravniško intuicijo in oceniti vsakega bolnika kot posameznika.

Sodobna bazična terapija vključuje pet skupin zdravil:

  • Imunosupresivi
  • Antimalarik;
  • Sulfanilamidi;
  • D-penicilamin;

Natančneje razmislimo o prednostih in slabostih vsake od petih komponent osnovne terapije in poskusimo razumeti, kako doseči najboljšo učinkovitost in dobro prenašanje zdravljenja revmatoidnega artritisa.

Citostatiki: zdravila, ki zavirajo imunski sistem

Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Krajša beseda citostatiki običajno označuje zdravila iz skupine imunosupresivov (remicade, arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid in številna druga). Vsa ta zdravila zavirajo celično aktivnost, vključno z aktivnostjo imunskih celic. Kot veste, je revmatoidni artritis avtoimune narave, zato ne preseneča, da ga zdravijo s citostatiki. In samo tehniko so revmatologi prevzeli od onkologov, ki se s pomočjo citostatikov borijo z drugo strašno grožnjo - rakom.

Prav citostatiki in v prvi vrsti metotreksat so zlato premaknili z vodilnega mesta pri zdravljenju RA. Imunosupresivi uspešno zdravijo ne le revmatoidni artritis, ampak tudi psoriatični artritis. Zdravila te skupine so trenutno osnova osnovne terapije za RA. To dejstvo samo po sebi pogosto prestraši bolnike, saj je strašljivo skoraj popolnoma izgubiti imuniteto. Vendar ne pozabite, da se v revmatologiji uporabljajo veliko nižji odmerki citostatikov kot v onkologiji, zato se ne smete bati tako strašnih stranskih učinkov, kot jih opažamo pri bolnikih z rakom.

Prednosti in slabosti imunosupresivov

Prva prednost citostatikov je njihova visoka učinkovitost pri relativno nizkih odmerkih. Bolnikom z revmatoidnim artritisom predpisujejo 5-20-krat nižji odmerek imunosupresivov kot bolnikom z onkologijo, vendar je to v skoraj 80% primerov dovolj za doseganje odličnega terapevtskega učinka. Citostatiki so se najbolje izkazali pri zdravljenju hude oblike revmatoidnega artritisa z visoko stopnjo napredovanja bolezni.

Drugi nedvomen plus v prid jemanju citostatikov je majhna pogostnost in nizka resnost stranskih učinkov. Samo petina bolnikov se pritožuje nad neprijetnimi simptomi:

  • Kožni izpuščaj;
  • Mehko blato ali zaprtje;
  • Težave pri uriniranju;
  • Občutek "kurje polti" na koži.

Takoj ko prenehamo jemati zdravila ali prilagodimo odmerek, ti neželeni učinki izginejo sami. Za preventivo se bolniku enkrat mesečno odvzamejo preiskave krvi in urina, da bi pravočasno opazili težavo. Možne okvare pri delu ledvic, jeter in zatiranje hematopoeze. Toda običajno citostatike dobro prenašajo in že mesec dni po začetku terapije so vidna izboljšanja stanja bolnika z revmatoidnim artritisom.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa sodobni revmatologi uporabljajo tri imunosupresivna zdravila: metotreksat, Arava in Remicade. Oglejmo si prednosti in slabosti vsakega od zdravil.

metotreksat

Prej smo že večkrat omenili metotreksat in to ni naključje, saj je ta citostatik priznani vodilni v bazičnem zdravljenju revmatoidnega artritisa. Jemanje je zelo priročno: enkrat na teden mora bolnik piti eno kapsulo z odmerkom 10 mg. Običajno se zdravnik in bolnik dogovorita, kateri dan v tednu bosta več mesecev jemala "metotreksat". Na primer, ob ponedeljkih ali četrtkih bo bolnik zdaj moral vzeti te tablete, zato jih je težko zamenjati ali pozabiti.

O izboljšanju počutja običajno lahko govorimo po 4-6 tednih od začetka jemanja zdravila, o vztrajnem in izrazitem napredku zdravljenja pa po 6-12 mesecih. Obstaja ena pomembna opomba: na dan "metotreksata" ne morete jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so v večini primerov vključeni tudi v osnovno terapijo za RA. Na kateri koli drug dan v tednu lahko varno nadaljujete zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Arava (leflunomid)

Arava velja za zelo obetajočega imunosupresiva in številni revmatologi svoje bolnike prehajajo na to novo zdravilo. So pa tudi zdravniki, ki menijo, da je Arava težje zdravilo s slabšo toleranco kot metotreksat. Na splošno lahko rečemo, da se zdravilo Arava predpiše kot alternativa metotreksatu, če je slednji pri bolniku povzročil neželene učinke.

Arava se priporoča bolnikom z zelo hitrim potekom in hitrim razvojem revmatoidnega artritisa, ko se že v prvem letu bolezni pojavijo resne težave s sklepi, vse do izgube gibljivosti. Približno mesec dni po začetku sprejema so običajno vidne prve pozitivne spremembe in po šestih mesecih - stabilno izboljšanje stanja kosti.

Remicade (infliksimab)

Remicade
Remicade

Še ena novost v arzenalu revmatologov je Remicade.

Od metotreksata, Arave in drugih imunosupresivov se razlikuje na dva načina:

  • Izjemna zmogljivost;
  • Zelo visoki stroški.

Glede na zadnjo lastnost remicade običajno deluje kot nekakšna rešilna bilka za bolnike s hudim, hitro napredujočim revmatoidnim artritisom, ki jim metotreksat in drugi cenovno ugodni citostatiki nikakor ne pomagajo. Še dva razloga za zamenjavo metotreksata z remicadeom sta slaba toleranca in potreba po nujnem zmanjšanju odmerka kortikosteroidov, ki so tudi del osnovne terapije revmatoidnega artritisa. Kot lahko vidite, je dovolj razlogov za predpisovanje zdravila Remicade, vendar včasih vse odtehtajo visoki stroški zdravila.

Visoka učinkovitost in hitrost delovanja zdravila Remicade ima slabo stran: to zdravilo ima veliko stranskih učinkov in kontraindikacij. Preden začnete jemati zdravilo, morate natančno pregledati bolnika in popolnoma pozdraviti vse vnetne procese, ki jih najdemo v njem, tudi skrite in počasne. V nasprotnem primeru bodo po začetku terapije v pogojih oslabljene imunosti vse te okužbe »dvignile glavo« in povzročile resne težave, vse do sepse.

Možne neželene učinke, vključno s srbečim izpuščajem, priporočamo preventivno nadzorovati z antihistaminiki. Zelo pomembno je, da se ženske med jemanjem zdravila Remicade skrbno zaščitijo, saj sta nosečnost in dojenje v tem obdobju popolnoma nemogoča. Še več, o materinstvu lahko razmišljate vsaj šest mesecev po koncu zdravljenja z zdravilom Remicade.

Drugi citostatiki

Seveda obstajajo tudi drugi imunosupresivi, vključno s cenovno ugodnejšimi:

  • ciklosporin;
  • klorbutin;
  • azatioprin;
  • Ciklofosfamid.

Toda vsa ta zdravila med kliničnimi preskušanji niso pokazala svoje najboljše strani - pogostost neželenih učinkov je zelo visoka, poleg tega so zapleti praviloma resnejši kot pri jemanju istega metotreksata. Zato je zavračanje treh najbolj iskanih citostatikov v osnovni terapiji revmatoidnega artritisa smotrno le, če nimajo učinka ali se slabo prenašajo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z antimalariki

Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Delagil (Rezoquin, Chloroquine, Chingamine) in Plaquenil (Hydrochlorine, Hydroxychlorine) se v medicini že dolgo uporabljata kot zdravilo proti tropski bolezni – malariji. Kaj pa revmatoidni artritis, vprašate. Dejstvo je, da so sredi prejšnjega stoletja znanstveniki, ki so iskali vsaj kakšno novo in učinkovito zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, preizkusili skoraj vse vrste protivnetnih zdravil, saj je revmatoidni artritis dolgo časa veljal le za posebna vrsta okužbe. Ena od teh študij je prinesla dobro novico - delagil in plaquenil upočasnita potek revmatoidnega artritisa in zmanjšata resnost njegovih manifestacij.

Kljub temu zavzemajo antimalariki v sodobni bazični terapiji revmatoidnega artritisa morda najbolj skromno mesto, saj imajo le eno prednost - dobro prenašanje. Imajo pa eno pomanjkljivost, in to zelo resno - delujejo zelo počasi (izboljšanje nastopi šele po šestih mesecih ali letu) in tudi če so uspešni, dajejo šibak terapevtski učinek.

Zakaj zdravniki niso prekinili zdravljenja z antimalariki?

Naravno vprašanje, saj obstajajo zdravila, ki delujejo hitreje in delujejo bolje. Toda medicina je ena tistih vej znanosti, kjer so predsodki in elementarna sila vztrajnosti zelo močni. Pred tridesetimi leti je osnovna terapija revmatoidnega artritisa temeljila na naslednjem principu: najprej delagil in plaquenil, nato zlato, če ne pomaga, D-penicilamin ali imunosupresivi, če nič ne pomaga, pa kortikosteroidi. Se pravi, smer je bila izbrana od najbolj neškodljive do najbolj potencialno nevarne. A če dobro pomislite, je tak princip gradnje osnovne terapije v odnosu do pacienta zločinski.

Predpostavimo, da ima oseba akutni, hitro razvijajoči se revmatoidni artritis s hudimi bolečinami in hitro propadajočimi sklepi. Ali je smiselno čakati šest mesecev, da antimalariki delujejo (vprašanje je, ali bodo delovali?), če se da predpisati močnejša in učinkovitejša zdravila? Tudi če so stranski učinki, je to bolje kot samo gledati človeka, kako trpi in kako se stanje njegovih sklepov vsak dan katastrofalno slabša.

Vendar še vedno obstajajo primeri, ko so zdravila proti malariji še vedno pomembna:

  • Bolnik zelo slabo prenaša vsa ostala zdravila iz osnovne terapije RA;
  • Zdravila, ki naj bi bila učinkovitejša, niso imela učinka;
  • Revmatoidni artritis je zelo blag in se razvija počasi, zato ni potrebe po najmočnejših, a nevarnih zdravilih.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s sulfonamidi

Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Salazopiridazin in sulfasalazin sta dve sulfonamidni zdravili, ki se uspešno uporabljata pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Če poskušate ustvariti hit parado glede učinkovitosti med zdravili za osnovno terapijo revmatoidnega artritisa, bo to izgledalo nekako takole:

  • Metotreksat je na prvem mestu;
  • Na drugem - zlate soli;
  • Tretji - sulfonamidi in D-penicilamin;
  • Četrtič - zdravila proti malariji.

Tako sulfonamidov ne moremo uvrstiti med vodilne po učinkovitosti, imajo pa ogromne prednosti:

  • Dobra toleranca (pogostnost stranskih učinkov je 10-15%);
  • Majhna resnost zapletov, če obstajajo;
  • Ugodna cena.

Slabost sulfonamidov je le ena, a pomembna - delujejo počasi. Prve izboljšave so vidne šele tri mesece po začetku zdravljenja, stabilen napredek pa običajno opazimo po enem letu.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trololol, metalkaptaza) skoraj nikoli ni vključen v osnovno terapijo RA, če bolnik dobro prenaša metotreksat. Po učinkovitosti je nekoliko slabše od navedenih zdravil, vendar jih bistveno presega v številu možnih stranskih učinkov, pogostosti njihovega pojavljanja in resnosti zapletov. Zato je edini razlog za predpisovanje D-penicilamina pomanjkanje napredka pri zdravljenju z zlatom in metotreksatom oziroma njuna slaba toleranca.

D-penicilamin je zelo strupena snov, ki povzroča negativne stranske učinke pri skoraj polovici primerov, zdravljenih zaradi seropozitivnega revmatoidnega artritisa, in tretjini tistih, zdravljenih zaradi seronegativnega RA. Zakaj ga še vedno uporabljajo zdravniki?

Ker včasih preprosto ni drugega izhoda. Poskusila s citostatiki, brez rezultata. Ali pa so ga morali preklicati zaradi slabe prenosljivosti. In bolezen hitro napreduje. Potem ima revmatolog samo eno, čeprav nevarno, a pravzaprav edino močno zdravilo v svojem arzenalu - D-penicilamin. To je točno situacija, ko cilj opravičuje sredstva. Če pride do negativne reakcije telesa, lahko zdravilo vedno prekličete. Zato je bolje, da ga vendarle imenujemo, kot da ne storimo ničesar.

D-penicilamin ima tudi asa v rokavu - to zdravilo je dobro za tiste bolnike, pri katerih je RA povzročil zaplete na srcu, ledvicah ali pljučih - razvila se je na primer amiloidoza. Z zadovoljivo toleranco se D-penicilamin jemlje 3-5 let zapored, nato pa se nekaj let odmori in tečaj ponovi. V tem primeru zdravilo ne izgubi svoje učinkovitosti, kot na primer zlate soli, ki jih je bolje, da jih dolgo časa ne prekličete. Na žalost pri manjšem delu bolnikov (približno 10 %) po začasnem izboljšanju počutja pride do močnega poslabšanja.

Osnovna terapija: glavne ugotovitve

Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Pretehtali smo prednosti in slabosti vseh petih skupin zdravil s seznama tako imenovane osnovne terapije revmatoidnega artritisa. V tej zgodbi so fraze o zapletih, stranskih učinkih in nevarnostih tako pogosto utripale, da se človek nehote želi vprašati - kakšno obvezno zdravljenje revmatoidnega artritisa je, če se zdravi na eni strani (in tudi takrat ne vedno) in na druga roka pohabi (skoraj vedno)?

Takšno vprašanje seveda obišče glave vseh bolnikov z revmatoidnim artritisom takoj po postavitvi razočarajoče diagnoze. Mnogi sedijo na medicinskih forumih in tam poslušajo jezne kritike, katerih bistvo je mogoče formulirati v enem stavku: "Postal sem žrtev zdravniške napake in na splošno zdravniki sami ne vedo, kako zdraviti revmatoidni artritis." Ta trditev ni daleč od resnice v tistem delu, ki govori o neznanju. Ker natančno vedeti, kako ozdraviti človeka od hude bolezni nerazložljive narave, lahko ve le Gospod Bog.

Izbira osnovnih zdravil za vsakega posameznega bolnika z revmatoidnim artritisom traja v povprečju približno šest mesecev. Najti najprimernejše zdravilo v krajšem času je skoraj nemogoče, ne glede na to, kako profesionalen je revmatolog in ne glede na to, kako surov je njegov instinkt. In nihče ne more napovedati, kako bodo zdravila sploh prenašali.

Torej morda ne bi začel s to osnovno terapijo? Zakaj mučiti človeka? No, ja, naj se bolezen čim hitreje razvije, da človek zgodaj umre, potem bo zagotovo nehal trpeti. Praksa kaže, da če se osnovno zdravljenje začne takoj, takoj po diagnozi, obstaja več kot dostojna možnost, da upočasnimo potek bolezni ali celo dosežemo stabilno remisijo. Toda primerov, ko bolnik z revmatoidnim artritisom ni prejel nobenega zdravljenja in je nenadoma ozdravel, medicina ne pozna.

Pomislite sami, če obstaja vsaj majhna možnost, da podaljšate svoje življenje ali življenje ljubljene osebe, ali boste pomislili na stranske učinke? Sama bolezen vam bo povzročila takšne stranske učinke, o katerih si zdravila niti sanjali niso, in to zelo kmalu.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

Ibuprofen
Ibuprofen

Nesteroidna protivnetna zdravila, še naprej bomo imenovali kratico NSAID, je bolj priročno. Ta skupina vključuje:

  • Ibuprofen (Nurofen);
  • diklofenak;
  • ketoprofen (ketorolak, ketanov);
  • Indometacin;
  • Butadion;
  • Piroksikam.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa ta zdravila delujejo kot rešilna pomoč pri bolečinah v sklepih. Zmanjšujejo le bolečino, ampak tudi vnetja v sklepnih in periartikularnih tkivih, zato je njihovo uživanje v vsakem primeru priporočljivo. Zakaj diklofenaka ali ibuprofena nismo uvrstili v skupino zdravil za osnovno terapijo RA? Ker same bolezni ne zdravijo in nikakor ne upočasnijo njenega razvoja. Delujejo simptomatsko, a hkrati kakovostno izboljšajo življenje bolnika z revmatoidnim artritisom.

Seveda je treba nesteroidna protivnetna zdravila jemati stalno in ob dolgotrajni uporabi redko katero zdravilo ne daje stranskih učinkov. Zato je pomembno izbrati pravi NSAID za določenega bolnika in ga uporabljati pametno, ne da bi presegli odmerek. O tem, kako to storiti, bomo govorili kasneje.

Izbirna merila NSAID

Prvi kriterij je toksičnost, zato bolnikom z RA najprej predpišemo najmanj toksične NSAID, ki se hitro absorbirajo in hitro izločijo iz telesa. Najprej so to ibuprofen, ketoprofen in diklofenak, pa tudi selektivno protivnetno zdravilo movalis, o katerem bomo podrobneje razpravljali v nadaljevanju. Ketorolak, piroksikam in indometacin se izločajo iz telesa dlje, poleg tega lahko slednji povzroči duševne motnje pri starejših bolnikih. Zato se ta tri zdravila običajno predpisujejo mladim bolnikom, ki nimajo težav z jetri, ledvicami, želodcem in srcem. Takrat je verjetnost neželenih učinkov in zapletov majhna.

Drugi kriterij je učinkovitost NSAID in vse je zelo subjektivno. Bolnik z revmatoidnim artritisom običajno jemlje vsako od zdravil, ki mu jih zdravnik priporoči, teden dni, da oceni rezultat glede na svoje občutke. Če nekdo reče, da me diklofenak boli, ibuprofen pa dobro deluje, se zdravnik s tem običajno strinja.

Ko že govorimo o subjektivnosti, ne moremo mimo moči sugestije, ki jo imajo običajna navodila za zdravilo. Torej, mnogi bolniki, potem ko so prebrali opombo za diklofenak, kjer so vsi njegovi možni stranski učinki pošteno in odkrito opisani, se z grozo primejo za glavo in rečejo, da nikoli ne bodo pili takšnih tablet. Pravzaprav diklofenak ni nič bolj nevaren kot aspirin, ki ga ljudje iz kakršnega koli razloga pijejo skoraj na prgišče. Samo aspirin nima škatlice s podrobnimi navodili.

Če povzamemo, povejmo, da pri ocenjevanju učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil morate upoštevati ne le svoje občutke (pomaga / ne pomaga), temveč tudi podatke rednih pregledov, ki kažejo na splošno stanje vašega telesa in zlasti obolelih sklepov. Če se pojavijo stranski učinki (poslabšano delovanje notranjih organov), sklepi pa se vedno bolj vnetijo, je po nasvetu zdravnika smiselno preiti na drugo NSAID.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s selektivnimi protivnetnimi zdravili

Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zdravljenje revmatoidnega artritisa

V to skupino zdravil spada Movalis, razmeroma novo zdravilo, ki je bilo ustvarjeno posebej za dolgotrajno neprekinjeno uporabo z namenom zmanjšanja možnih stranskih učinkov. Če se vrnemo k subjektivnosti ocen, povejmo, da se večini bolnikov z revmatoidnim artritisom movalis zdi nič manj, včasih celo bolj učinkovito sredstvo proti bolečinam. Hkrati se movalis zelo dobro prenaša in redko povzroča negativne reakcije telesa, kar pa ne moremo reči o nesteroidnih protivnetnih zdravilih, katerih uporabo pogosto spremljajo prebavne motnje.

Pod zdravniškim nadzorom lahko movalis jemljete več mesecev ali celo let zapored, če je potrebno. Zelo priročno je tudi, da je za lajšanje bolečin dovolj ena tableta, ki se pije bodisi zjutraj ali pred spanjem. Obstaja tudi movalis v obliki rektalnih svečk. Če je sindrom bolečine zelo intenziven, se lahko zatečete k injekcijam movalisa. Med poslabšanjem revmatoidnega artritisa mora bolnik pogosto cel teden jemati injekcije in šele nato preide na tablete. Vendar me veseli, da Movalis, prvič, pomaga skoraj vsem bolnikom, in drugič, skoraj nima kontraindikacij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s kortikosteroidi

Druga »ognjena« in simptomatska metoda lajšanja stanja bolnikov z revmatoidnim artritisom je jemanje kortikosteroidnih hormonskih pripravkov (v nadaljevanju kortikosteroidi).

Ti vključujejo:

  • Prednizolon (medopred);
  • Metilprednizolon (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
  • Triamcinolol (triamcinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);
  • Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);
  • deksametazon.

Kortikosteroidi so zelo priljubljeni na Zahodu, kjer jih predpisujejo skoraj vsem bolnikom z RA. A pri nas so zdravniki razdeljeni v dva nasprotujoča si tabora: eni zagovarjajo jemanje hormonov, drugi to tehniko ostro zavračajo in jo označujejo za izjemno nevarno. Zato bolniki, ki želijo biti seznanjeni z vsemi novostmi iz sveta medicine, berejo intervjuje z ameriškimi in ruskimi revmatologi in so zmedeni: komu verjeti? Poskusimo ugotoviti.

Jemanje kortikosteroidov povzroči hitro izboljšanje počutja pri bolnikih z RA: bolečina izgine, okorelost gibov in mrzlica zjutraj. Seveda to ne more zadovoljiti človeka in lečečemu zdravniku samodejno dodeli status "profesionalca". Tablete so pomagale - zdravnik je dober, niso pomagale - zdravnik je slab, tukaj je vse jasno. In na Zahodu je občutek hvaležnosti do zdravnika običajno izražen v denarju. Zato je toliko več »dobrih« zdravnikov kot »slabih«.

Pri nas bo zdravnik v pogojih brezplačnega zdravstvenega zavarovanja trikrat premislil, preden pacientu predpiše hormone. Kajti čas bo minil in s posledicami takšne terapije se bo najverjetneje moral soočiti isti zdravnik.

Nevarnosti hormonske terapije

Zakaj je jemanje kortikosteroidov tako nevarno? To so stresni hormoni, ki močno negativno vplivajo na vse organe. Medtem ko jih človek jemlje, se počuti odlično, vendar se je treba le ustaviti in bolezen se aktivira s trojno močjo. Če so prej sklepi tako boleli, da je bilo povsem mogoče zdržati, zdaj bolijo neznosno in nič ne pomaga.

Torej bi morda pacienta ves čas hranili s hormoni? To je popolnoma izključeno, ker, prvič, sčasoma bodo prinesli vse manj učinka, in drugič, negativni vpliv na notranje organe se bo kopičil in sešteval, dokler ne bo povzročil resne okvare.

Tu je le nekaj možnih posledic:

  • Itsenko-Cushingov sindrom - strašni edemi in hipertenzija kot posledica prepočasnega odstranjevanja natrija in tekočine iz telesa;
  • Povečanje krvnega sladkorja in posledično sladkorna bolezen;
  • Debelost;
  • Zmanjšanje zaščitnih lastnosti telesa, pogosti prehladi;
  • Razvoj razjede na želodcu in/ali dvanajstniku;
  • Tromboza ven in arterij;
  • Amenoreja in dismenoreja;
  • Hemoragični pankreatitis;
  • Akne;
  • Ovalen obraz v obliki lune;
  • Konvulzivni napadi in psihoze;
  • Nespečnost in nenadzorovano vznemirjenje živčnega sistema.

Grozljiv seznam, kajne? Običajno, ko se pojavi vsaj en resen stranski učinek, kortikosteroide takoj prekličemo, vendar se tukaj začne najhujše - telo protestira proti preklicu. To se izraža v valovitem povečanju vnetnega procesa v sklepnih in periartikularnih tkivih ter hudi bolečini, ki je ni mogoče odpraviti z ničemer. Hormone skušajo postopoma preklicati, da bi se izognili takšnim posledicam šoka.

Piti ali ne piti hormone?

Ja, kako jih lahko piješ, če grozi s tako groznimi posledicami, se sprašujete. Dejansko bodo kortikosteroidi na neki stopnji nujno prenehali prinašati olajšave in bodo začeli škodovati bolniku. Toda obstajajo situacije, ko morate izbrati manjše od več zla. Včasih je bolniku slabše kot kdaj koli prej in le hormoni lahko ublažijo njegovo stanje. Govorimo o bolnikih s Stillovim sindromom, Feltyjevim sindromom, revmatično polimialgijo in drugimi hudimi zapleti.

Razumen in daljnoviden specialist bo predpisal hormone samo takemu bolniku, pri katerem je revmatoidni artritis na zelo visoki stopnji aktivnosti, ESR presega lestvico, raven C-reaktivnega proteina v krvi je previsoka, vnetni proces pa ni ustavljen z NSAID.

Zaključek je, da je treba kortikosteroide dati bolniku z revmatoidnim artritisom, če pričakovana korist odtehta verjetno škodo.

Fizikalno-mehansko zdravljenje revmatoidnega artritisa

Fizikalne in mehanske metode
Fizikalne in mehanske metode

Takšne tehnike vključujejo drenažo torakalnega limfnega voda, limfocitoforezo, plazmaforezo in obsevanje limfnega tkiva. Vsak od teh postopkov je precej učinkovit, vendar ima številne pomanjkljivosti. Razmislite o njih podrobno.

Torakalna limfna drenaža

Ta postopek zahteva sofisticirano medicinsko opremo. Zdravnik z drenažnim aparatom prodre v pacientov torakalni limfni kanal, od tam izčrpa vso limfo, jo postavi v posebno centrifugo, ki se vrti in loči vsebino na čisto limfo in produkte celičnega razpada, odpadne produkte mikrobov in drugo. smeti . Popolnoma očiščena limfa se prečrpa nazaj v torakalni kanal.

Nekaj tednov po tem posegu se pacient začne počutiti veliko bolje, vendar ta učinek traja le mesec dni. Nato je očiščena limfa spet napolnjena s škodljivimi nečistočami, ker bolezen ni nikamor izginila. Zato se torakalna limfna drenaža v sodobni praksi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa skoraj ne uporablja. Poseg je zapleten, drag, a učinek traja preskromno dolgo.

limfocitoforeza

Ta postopek je tudi zelo drag in se izvaja na visokotehnološki medicinski opremi v velikih zdravstvenih centrih. Zdravnik tako rekoč »zareže« v bolnikov krvni obtok, tako da gre kri skozi posebno centrifugo, tam pa se iz nje odstranijo monociti in limfociti. V štirih urah, v katerih izvajamo limfocitoforezo, lahko iz pacientovega krvnega obtoka odstranimo približno 12.120 limfocitov.

Zakaj je to potrebno in kaj daje? Limfociti ali celice imunskega sistema so spremljevalci vnetnega procesa. Zato revmatolog nikoli ni vesel, če v rezultatih krvnega testa vidi povišano raven limfocitov. Če se vsaj del teh celic odstrani iz krvnega obtoka, se bo zdravje bolnika z RA takoj izboljšalo. Res je, da bo ta učinek, tako kot v prejšnjem primeru, trajal le približno mesec dni. Zato se limfocitoforeza redko uporablja.

plazmoforeza

Postopek plazmoforeze traja približno šest ur, pri čemer se iz velikega volumna pacientove krvi odstrani plazma, ki vsebuje škodljive sestavine: vnetne mediatorje, agresivne imunske celice, revmatoidni faktor, odpadne produkte bakterij. "Slabo" plazmo nadomestimo z darovalcem ali albulinom. Samo z enim postopkom je mogoče iz telesa odstraniti 40 ml plazme na vsak kg pacientove teže. Plazmaforeza se izvaja v tečajih 15-20 postopkov, zdravljenje traja približno en mesec in pol.

Zakaj tako trpljenje? Plazmaforeza močno zmanjša ESR in ROE, zmanjša količino imunoglobulinov v krvi in bolnik se začne počutiti veliko bolje. Res je, možne so tudi negativne posledice: edem, znižanje hemoglobina, pomanjkanje kalija. Stranski učinki so obvladljivi in koristi odtehtajo tveganja.

Glavni slabosti plazmaforeze sta visoka cena in kratkotrajnost terapevtskega učinka. Pozitiven rezultat traja več mesecev, nato pa je treba tečaj ponoviti. Kljub temu se k plazmoforezi pogosto zatečejo, zlasti v primeru nenadnega akutnega razvoja revmatoidnega artritisa in v primeru, ko je izbira zdravil za osnovno terapijo zapoznela. Prav plazmoforeza lečečemu zdravniku omogoča, da pridobi čas in prepreči usodno poslabšanje bolnikovega stanja.

Obsevanje limfnega tkiva

Metoda obsevanja limfnega tkiva je bila prvič uporabljena leta 1980 in se od takrat aktivno uporablja. Njegovo bistvo je izpostaviti pacientove bezgavke, vranico in timus točkovnemu obsevanju. V eni seji pacient prejme od 150 do 220 radov, skupaj za potek zdravljenja - 4000 radov. V skoraj vseh primerih je zdravljenje učinkovito in vam omogoča zmanjšanje odmerka kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil ali celo njihovo popolno opustitev. Učinek traja dolgo - 1-2 leti.

Kot vsako zdravljenje, ki vključuje obsevanje, ima tudi obsevanje limfnega tkiva stranske učinke. Nekateri bolniki imajo splošno šibkost, slabost in znižanje ravni levkocitov v krvi. Vendar se ta postopek uspešno uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa, tako pri nas kot na zahodu.

Lokalno zdravljenje aktivnega revmatoidnega artritisa

Lokalno zdravljenje revmatoidnega artritisa
Lokalno zdravljenje revmatoidnega artritisa

Stanje bolnika z revmatoidnim artritisom v aktivni fazi je mogoče olajšati s pomočjo hormonskih injekcij v sklepno ovojnico, laserske terapije, krioterapije, posebnih mazil in krem. Razmislite o prednostih in slabostih vsake metode.

Intraartikularni kortikosteroidi

Bistvo tehnike je vbrizgavanje v sklepno votlino hormonskih pripravkov iz skupine kortikosteroidov (o njih smo govorili zgoraj). Lahko je prednizolon, celeston, hidrokortizon, depo-medrol, diprospan, flosteron ali kenalog. Po posegu opazimo hiter in izrazit pozitiven učinek: vnetje zbledi, bolečina se zmanjša ali celo popolnoma izgine.

Injekcije kortikosteroidov so prva pomoč pri bolečih sklepih. Uvedba hormonov neposredno v sklep se izvede, ko je bolnikovo zdravje zelo obžalovanja vredno in noben drug ukrep, vključno z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil in movalisa, ne pomaga pri lajšanju bolečin in zmanjšanju vnetja. Običajno se bolnik po injiciranju počuti dobro v enem mesecu, v hujših primerih pa je treba postopek ponoviti vsakih 10 dni. Pogosteje je nemogoče, sicer bodo kortikosteroidi začeli negativno vplivati na telo kot celoto.

Poleg tega zdravniki močno odsvetujejo vbrizgavanje hormonov v isti sklep več kot osemkrat. To lahko povzroči destruktivne spremembe v hrustancu, vezeh in mišicah okoli sklepa. Izkazalo se je, da bo moral bolnik za začasno izboljšanje počutja plačati pretirano visoko ceno.

Laserska terapija

Laserski žarki blagodejno vplivajo na telo osebe z revmatoidnim artritisom v kateri koli fazi aktivnosti. Če trenutno opazimo poslabšanje bolezni, se pacientovi komolci obsevajo z laserjem. Na ta način izboljšajo kakovost krvi, poskrbijo pa tudi za popolnejšo prekrvitev organov in tkiv. Menijo, da laserski žarki normalizirajo tudi imunski status bolnikov z RA. Ta tehnika se uspešno uporablja tako samostojno kot v kombinaciji z osnovno terapijo, o kateri smo pisali zgoraj.

Ko mine obdobje poslabšanja bolezni, v telesu pacienta ni akutnega vnetnega procesa, telesna temperatura ni povišana, je možno neposredno obsevanje predela sklepa z laserjem. V prvih tednih po posegih lahko pride do prehodnega poslabšanja počutja in povečanja bolečine. Vendar se potem pri 80% bolnikov izboljša, kar traja več mesecev.

Potek zdravljenja je običajno sestavljen iz 15-20 postopkov, ki se izvajajo v presledku enega dneva. Lasersko obsevanje bo le malo pomagalo bolnikom v zadnji fazi revmatoidnega artritisa – paraliziranim, z zvitimi sklepi. Vendar pa je v začetnih fazah in v obdobjih remisije tak učinek zelo učinkovit in preprosto koristen.

Obstaja več pomembnih kontraindikacij za lasersko obsevanje:

  • Prisotnost kakršnih koli tumorjev v telesu, vključno z benignimi;
  • Bolezni krvi, kot je slabo strjevanje;
  • Nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis);
  • Hipertenzivna kriza;
  • Miokardni infarkt;
  • Ciroza jeter;
  • Možganska kap.

Krioterapija

Krioterapija
Krioterapija

Krioterapija ali zdravljenje s mrazom se uspešno uporablja ne le pri zdravljenju artritisa (revmatoidnega, reaktivnega, psoriatičnega), ampak tudi pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. Ta metoda je dobra tako v fazi poslabšanja kot v obdobjih oslabitve bolezni. Skoraj 80 % bolnikov z revmatoidnim artritisom, zdravljenih s krioterapijo, opazi občutno izboljšanje počutja. Glavna stvar je biti dosleden in redno opravljati postopke dolgo časa.

Krioterapija je lahko suha, to je, ko je telo izpostavljeno suhemu zraku zelo nizke temperature, na primer v posebni kriosavni. In morda tekoča krioterapija – v tem primeru je pacient izpostavljen tekočemu dušiku. Začnimo z drugo možnostjo.

Na oboleli sklep pod visokim pritiskom spustimo curek tekočega dušika, ki takoj izhlapi, a ima hkrati čas, da globoko ohladi tkiva. Vnetje v njih popusti, prekrvavitev se poveča, oteklina se zmanjša in bolečina izgine. Običajno se izvaja 8-12 takih postopkov vsak dan ali vsak drugi dan, da se doseže trajen pozitiven učinek. Krioterapija s tekočim dušikom skoraj nima kontraindikacij, uporablja se lahko tudi pri zdravljenju starejših bolnikov z RA. Obstaja le nekaj omejitev - Raynaudov sindrom, huda aritmija, nedavni srčni napad ali možganska kap.

Pogovorimo se zdaj o suhi krioterapiji. Pacienta popolnoma slečemo in postavimo v kriosavno – prostor, napolnjen s super mrzlim suhim zrakom. Princip terapevtskega učinka je enak kot pri vpihu tekočega dušika, vendar pa kriosavna pozitivno vpliva na celotno telo in ne le na posamezne sklepe. Tak postopek se izvaja v posebnih zdravstvenih centrih, običajno zasebnih, zato ni poceni. Poleg tega suha krioterapija zahteva redko, drago opremo, tako da tudi če bi bile javne bolnišnice opremljene s kriosavnami, bi jih komajda lahko prosto uporabljali.

Zdravilne kreme in mazila

Oglaševanje obljublja čudežno olajšanje bolečin v sklepih, vendar se čudeži ne zgodijo. Pri revmatoidnem artritisu se priporočajo mazila in kreme na osnovi istih NSAID:

  • Butadion mazilo;
  • Indometacinsko mazilo;
  • Fastum-gel;
  • Voltaren-emulgel;
  • Dolg.

Če s takšnim mazilom namažete obolel sklep, bo skozi kožne pore prodrlo približno 5-7 % učinkovine. Bo prineslo veliko olajšanje? Komaj. Če pa nesteroidna protivnetna zdravila jemljete peroralno, kot večina bolnikov z revmatoidnim artritisom, potem lahko mazilo uporabite kot podporo, torej samo za okrepitev učinka. Kreme in mazila proti bolečinam v sklepih imajo samo eno neizpodbitno prednost - so skoraj neškodljive (hotel sem reči, skoraj neuporabne).

Fizioterapevtsko zdravljenje revmatoidnega artritisa

Kar je dobro za artrozo, je za artritis nesprejemljivo, zato se fizioterapija in masaža predpisujeta le v obdobjih remisije, ko ni akutnega vnetnega procesa. Če ima bolnik visoko temperaturo in sklepi dobesedno gori, o kakšni masaži oziroma gretju lahko govorimo?

Ko pa je vnetje obvladano, lahko nekatere vrste nežne masaže in fizikalne terapije pomagajo izboljšati prekrvavitev sklepov in povrniti njihovo gibljivost.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa v remisiji se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

  • Diatermija;
  • Infrardeče obsevanje;
  • Aplikacije s parafinom, ozokeritom in zdravilnim blatom;
  • Fonoforeza s hidrokortizonom;
  • rentgenska terapija.

Zdravnik naj izbere metodo terapevtskega terapevtskega učinka. Absolutno nesprejemljivo je, da gre bolnik z revmatoidnim artritisom v zasebni zdraviliški center, da bi tam užival v zdravilnem blatu. Prav tako je absolutno nemogoče upoštevati nasvete raznih zdravilcev in naravnih zdravilcev. In masaže na domu ne sme izvajati oseba, ki nima ustreznih kvalifikacij in ne ve, kako ravnati s sklepi, prizadetimi zaradi revmatoidnega artritisa.

Prehranski nasvet za ljudi z revmatoidnim artritisom

hrano
hrano

Pravilna prehrana je za bolnika z RA preprosto izjemnega pomena. Skoraj vsi bolniki ugotavljajo, da uporaba nekaterih izdelkov, ki dražijo telo, povzroči močno poslabšanje dobrega počutja, poslabšanje vnetja in povečano bolečino. In takoj ko je škodljiv izdelek izključen, se stanje takoj vrne v normalno stanje.

Kateri so ti nevarni izdelki? Tukaj je seznam:

  • Svinjina;
  • Citrusi;
  • Nekatera žita (pšenica, oves, koruza, rž);
  • Mleko in mlečni izdelki.

Kot lahko vidite, črni seznam vsebuje živila, ki običajno veljajo za zdrava (z možno izjemo svinjine). A brez skrbi, bolniki z revmatoidnim artritisom imajo dobro alternativo:

  • Ribe in morski sadeži;
  • zelenjava in sadje (razen citrusov);
  • Kokošja in prepeličja jajca;
  • Ajdova in ječmenova kaša.

Hrano morate kuhati na zdrav način: v pečici ali sopari, lahko kuhate ali dušite. Priporočljivo je jesti pogosto: 5-6 krat na dan, vendar v majhnih porcijah. Ne jejte ponoči. Iz prehrane je priporočljivo izključiti sol in sladkor. Izogibajte se prekajeni in ocvrti hrani. Nekateri bolniki z revmatoidnim artritisom morajo celo dobiti poseben nasvet nutricionista in razviti individualno prehrano, da bi se izognili zapletom, ki jih povzroča podhranjenost.

Dr. Berg - 7 zdravil za boj proti revmatoidnemu artritisu:

Priporočena: