Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kazalo:

Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin - vzroki, simptomi in zdravljenje
Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin - vzroki, simptomi in zdravljenje
Anonim

Kaj je ateroskleroza spodnjih okončin?

Ateroskleroza spodnjih okončin je skupina patoloških procesov, ki prizadenejo glavne krvne žile spodnjih okončin in so progresivna motnja oskrbe tkiv s krvjo zaradi zožitve. (stenoza) ali blokada (okluzija) arterij. Izraz "obliteracija" v zvezi s to boleznijo pomeni postopno, a vztrajno zoženje svetline krvnih žil.

Arterije so velike krvne žile. V normalnem stanju je lumen arterij prost in kri prosto kroži po krvnem obtoku. Vendar pa se v nekaterih primerih lumen žil zoži in okoliška tkiva prejmejo manj hranil in kisika, potrebnih za vzdrževanje stabilnega delovanja, kar povzroči ishemijo in posledično nekrozo.

Skratka, mehanizem nastanka bolezni je zamašitev krvnih žil oziroma njihovo zoženje. Zožitev je pogost vzrok, na primer, za telo hudega kadilca. Do zamašitve lahko pride tudi, če se maščobi podobna snov, holesterol (LDL-lipoproteinski kompleks), nalaga na stene arterij spodnjih okončin. Vendar pa proces razvoja patologije ni tako preprost in zahteva podrobnejšo razlago.

Mehanizem napredovanja bolezni

Vzroki ateroskleroze
Vzroki ateroskleroze

Najpogosteje se ateroskleroza žil spodnjih okončin kaže v starosti in je posledica motenj presnove lipoproteinov v telesu. Razvojni mehanizem gre skozi naslednje stopnje.

  1. Holesterol in trigliceride, ki pridejo v telo (ki se absorbirajo v črevesno steno), ujamejo posebni transportni proteini-proteini - hilomikroni in prenesejo v krvni obtok.
  2. Jetra predelajo nastale snovi in sintetizirajo posebne maščobne komplekse - VLDL (holesterol zelo nizke gostote).
  3. V krvi na molekule VLDL vpliva encim lipoprotein lipaza. Na prvi stopnji kemijske reakcije se VLDL pretvori v lipoproteine srednje gostote (ali LDLP), nato pa se na drugi stopnji reakcije LDLP pretvori v LDL (holesterol nizke gostote). LDL je tako imenovani "slab" holesterol in prav on je bolj aterogen (tj. sposoben izzvati aterosklerozo).
  4. Maščobne frakcije gredo v jetra za nadaljnjo predelavo. Pri tem iz lipoproteinov (LDL in LPP) nastane holesterol visoke gostote (HDL), ki ima nasprotni učinek in lahko očisti stene krvnih žil pred holesterolskimi usedlinami. To je tako imenovani "dober" holesterol. Del maščobnega alkohola se predela v prebavne žolčne kisline, potrebne za normalno predelavo hrane, in pošlje v črevesje.
  5. V tej fazi lahko jetrne celice "propadejo" (zaradi genetike ali zaradi starosti), zaradi česar namesto HDL na izhodu ostanejo nespremenjene maščobne frakcije nizke gostote in vstopijo v krvni obtok.

    Nič manj in verjetno še bolj aterogeni niso mutirani ali drugače spremenjeni lipoproteini. Na primer, oksidira pod vplivom H2O2 (vodikov peroksid).

  6. Maščobne frakcije nizke gostote (LDL) se nalagajo na stenah arterij spodnjih okončin. Dolgotrajna prisotnost tujih snovi v svetlini krvnih žil prispeva k vnetju. Vendar pa niti makrofagi niti levkociti ne morejo obvladati frakcij holesterola. Če je proces zakasnjen, nastanejo plasti maščobnega alkohola – plaki. Te usedline so zelo goste in motijo normalen pretok krvi.
  7. Depoziti "slabega" holesterola so inkapsulirani in ko se kapsula poči ali poškoduje, nastanejo krvni strdki. Krvni strdki imajo dodaten okluzivni učinek in dodatno mašijo arterije.
  8. Postopoma frakcije holesterola v kombinaciji s krvnimi strdki prevzamejo togo strukturo zaradi odlaganja soli, ki vsebujejo kalcij. Stene arterij izgubijo normalno raztegljivost in postanejo krhke, kar povzroči razpoke. Poleg tega nastane stalna ishemija in nekroza bližnjih tkiv zaradi hipoksije in pomanjkanja hranil.

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je zahrbtna patologija. V nekaterih primerih se morda sploh ne manifestira ali pa se kaže z nespecifičnimi simptomi. Na primer, pacient lahko mrzlico v udih ali "kurjo polt" razloži z dejstvom, da je ud "odslužil" ali "počil".

Simptomi ateroskleroze spodnjih okončin

Aterosklerozo spodnjih okončin je precej enostavno prepoznati tudi sami, ob upoštevanju pozornega odnosa do lastnega zdravja in počutja. Kaže se s sistemom specifičnih in splošnih simptomov.

  • Občutek srbenja, "valovanje" v udih, kurja poltitd. bolniki te občutke opredeljujejo na različne načine, pogosto pa je občutek podoben odrevenelosti okončine zaradi dolgotrajnega bivanja v neudobnem položaju. V tem primeru je simptom prisoten brez očitnega razloga.
  • Občutek mraza v spodnjih okončinah. Tudi brez očitnega razloga. Lahko ga opazujemo tudi v topli sezoni.
  • Bledica kože nog.
  • Tanjšanje mišične in maščobne plasti na stegnih, nogah in stopalih. Zoženje ali blokada arterij, ki tkivom zagotavljajo kisik in hranila, kar vodi v aktivno degeneracijo tkiva.
  • Popolna ali delna izguba las na gležnjih in nogah brez kasnejše rasti las. Povezana tudi z razvojem degeneracije tkiva. Sistem kapilar v prizadetih okončinah raste nenaravno, vendar ne more nadomestiti pomanjkanja prekrvitve.
  • Bolečina v nogah. Opažena v mirovanju, poslabšana s hojo in kakršno koli telesno aktivnostjo. Poseben simptom ateroskleroze je hromost, ki jo povzroča huda paroksizmalna bolečina.
  • V "naprednejših" primerih: temnenje ali pordelost stopal in prstov (tkiva dobijo nenaravno bordo ali temno rdečo barvo), kar kaže na zastoj krvi in trombozo. Simptom je predhodnik tako grozljivega zapleta, kot je nekroza.
  • Nastanek razjed na nogah (tako imenovani trofični ulkusi).
  • Nekroza tkiva (gangrena). Pojavi se v zadnjih fazah procesa. Ker se bolezen hitro razvija, lahko stopnja pride hitro.

Tako pri obliterirajoči aterosklerozi spodnjih okončin opazimo kompleks grozljivih simptomov. Njihova manifestacija kaže na potrebo po takojšnji zdravniški pomoči. V večini primerov pride do amputacije zaradi zamud in neodločnosti zdravnikov in pacientov.

Vzroki ateroskleroze spodnjih okončin

Vzroki ateroskleroze
Vzroki ateroskleroze

Obliterirajuča ateroskleroza spodnjih okončin se lahko razvije iz več razlogov:

  • SpolTako moški kot ženske so enako prizadeti. Starost oseb z aterosklerozo se giblje od 45 let za moške in od 50 let za ženske. Moški imajo praviloma 1,5-3-krat večjo verjetnost, da bodo pridobili to patologijo. Razlogi za razliko v incidenci niso povsem jasni, domneva pa se, da lahko estrogen (ženski spolni hormon) nekako prepreči zamašitev arterij.
  • Starost Kot že omenjeno, s starostjo sorazmerno narašča tveganje, da zbolimo. Z nastopom menopavze se aktivnost proizvodnje spolnih hormonov v ženskem telesu zmanjša, zato je po 50-55 letih število primerov pri moških in ženskah približno enako. V Rusiji so statistike o aterosklerozi resnično grozljive: 75% moških in 25% žensk, mlajših od 40 let, trpi za patologijo. In pri zgornji starosti se številka približa 90%.
  • Povišan holesterol in trigliceridi. Obe snovi imata sposobnost zamašiti krvne žile in povzročiti ishemijo. Kako znižati trigliceride v krvi?
  • Hypertension Predstavlja povišan krvni tlak. Normalne vrednosti se gibljejo od 120/80 do 130/85. Vztrajno ali periodično preseganje teh številk kaže na prisotnost hipertenzije. Plovila s hipertenzijo zelo hitro izgubijo elastičnost in postanejo krhka. Na notranji strani "izrabljene" posode izgubijo svojo elastično gladko teksturo in postanejo grobe. V tem stanju se holesterolni plaki tvorijo veliko bolj aktivno.
  • Genetski vzroki. Ateroskleroza je polietiološka bolezen. Pomembno vlogo igra dedni dejavnik. Podedujejo se posebnosti presnove lipidov v telesu, posebnosti hormonskega ozadja, pa tudi posebnosti imunskega sistema, s pomočjo katerih lahko razvoj ateroskleroze poteka hitreje ali počasneje.
  • Slabe navade Nikotin, ki obilno vstopi v telo in se absorbira v kri, je izjemno aterogen. Vendar pa je pri težkih kadilcih mehanizem nastanka ateroskleroze nekoliko drugačen. Brez dvoma lahko nikotin vpliva na presnovo lipoproteinov v telesu, vendar je najpogosteje vzrok za akutno pomanjkanje krvne oskrbe tkiv spodnjih okončin stenoza sten arterij in ne njihova blokada. Podoben, a še bolj uničujoč učinek imajo mamila, njihova uporaba pa v veliki večini primerov pomeni gotovo smrt ali hudo invalidnost. Alkohol v majhnih terapevtskih odmerkih pa ima lahko pozitiven preventivni učinek.
  • Prisotnost sočasnih bolezni in patologij. Diabetes mellitus gre z roko v roki z aterosklerozo. Pri sladkorni bolezni opazimo pomembne motnje v presnovi lipidov in lipoproteinov, zato se pri 75-80% diabetikov ateroskleroza razvije v prvih 4-5 letih ali še hitreje.
  • Pomanjkanje ščitničnih hormonov (hipotiroidizem ščitnice) vpliva tudi na normalno presnovo, kar poveča tveganje za aterosklerozo spodnjih okončin za 35-40%.
  • Stres. Še posebej, če so stalni in dolgotrajni.
  • Debelost. Sama po sebi pogosto kaže na prisotnost presnovnih motenj.
  • Žarišča vnetja v velikih krvnih arterijah

Diagnostika ateroskleroze spodnjih okončin

Diagnoza ateroskleroze
Diagnoza ateroskleroze

Simptomi niso vedno izraziti, zato je aterosklerozo težko diagnosticirati brez ustrezne medicinske izobrazbe. Samo izkušen zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo, medtem pa lahko zamude pri postavitvi diagnoze in pravočasnem zdravljenju bolnika stanejo prizadetih udov.

Tri glavne metode so zelo pomembne pri diagnostiki:

  • Testi.
  • Zbiranje anamneze.
  • Ultrazvočni pregled ožilja spodnjih okončin.

Odvzem anamneze

Zdravnik, ki pri bolniku sumi na aterosklerozo, se mora ob prvem pregledu podrobneje pogovoriti z bolnikom in upoštevati vse dejavnike.

Praviloma je v anamnezi bolnikov kombinacija naslednjih elementov:

  • Imeti "izkušnjo" kajenja;
  • Prekomerna teža;
  • Brez alergijske bolezni;
  • Starost nad 40 let;
  • Navzven je pacient videti starejši kot je v resnici;
  • Pritožbe zaradi bolečin in težav z obema nogama;
  • Pogosti ali zmerni napadi intermitentne klavdikacije, ki prizadene več mišic nog od zadnjice do meč.
  • Bleda koža stopal;
  • Utripa na velikih arterijah skoraj ne čutimo. Pri poslušanju prizadetih območij se zaznajo tuji zvoki.
  • Prisotno: hipertenzija, koronarna arterijska bolezen in/ali diabetes mellitus.
  • Manifestacije so trajne. Ni odvisno od letnega časa ali dneva.
  • V družini so bili ljudje s srčno-žilnimi boleznimi. Z veliko verjetnostjo ima bolnik tudi težave s holesterolom.

Poskusi in testi delovanja

Po končanem odvzemu anamneze zdravnik svojo domnevo potrdi s posebnimi funkcionalnimi testi:

  • Burdenkov funkcionalni test. Ateroskleroza je povezana s stagnirajočimi procesi v žilah. Pri upogibanju noge v kolenu je stopalo (podplat) prekrito z marmornim žilnim vzorcem. To kaže na slab odtok krvi iz uda.
  • Hiperemični test Shamov/Sitenko. Zaradi istih stagniranih procesov je moten krvni obtok v tkivih. Za odkrivanje aterosklerotičnih motenj v delovanju krvnih žil se na ramo ali stegno za 3-5 minut namesti posebna manšeta. Stisne okoliška tkiva in preprečuje normalen krvni obtok. Normalna prekrvavitev (in s tem rožnata barva) tkiv se običajno povrne po 25-35 sekundah. Če so žile prizadete zaradi ateroskleroze, lahko traja do minute in pol ali več, odvisno od stopnje zožitve žilnega kanala.
  • Moshkovichov funkcionalni test za oceno plantarnega simptoma. Pacient zavzame ležeč položaj. Nato dvigne noge navpično navzgor, ne da bi jih upognil v kolenskih sklepih. V tem položaju bolnika prosimo, da ostane dve do tri minute. Nato pacient zavzame stoječi položaj. Običajno pri zdravem človeku koža na prvem mestu postane bleda, ker pride do odtekanja krvi iz spodnjih okončin, in takoj, ko se dvigne, se prekrvavitev obnovi in koža spet prevzame naraven videz. rožnate barve v 8-10 sekundah ali hitreje. Tega pri bolnikih z aterosklerozo ne opazimo. Koža od 30 sekund ali več lahko ohrani bledo barvo, marmornat žilni vzorec itd.e.

Če so odkrite kršitve, zdravnik opravi ponovni, globlji test, katerega cilj je že ugotoviti stopnjo pomanjkanja krvnega obtoka (plantarni simptom). Da bi to naredili, pacient spet leži in iztegne noge navzgor. Toda zdaj se od njega zahteva, da izmenično ali skupaj upogne in sprosti noge. Motorna aktivnost zahteva pretok krvi, njegovo pomanjkanje pa bo povzročilo hitro utrujenost mišic. Tisti, ki trpijo za aterosklerozo, občutijo hitro utrujenost in bledico podplatov. Glede na intenzivnost in hitrost teh dveh dejavnikov lahko nastavite stopnjo pomanjkanja krvnega pretoka.

Ultrazvok

Za določitev resnosti motenj krvnega obtoka se uporablja dopplerografija žil. Ta študija vam omogoča nastavitev hitrosti krvnega pretoka in stopnje nasičenosti tkiva z bistvenimi hranili in kisikom.

Druge raziskovalne metode

Številni so in so namenjeni potrditvi diagnoze:

  • Laboratorijske raziskave (analize). Praviloma je pri aterosklerozi povečana koncentracija trigliceridov, LDL, najbolj natančen in informativen kazalec pa je tako imenovani aterogeni indeks (koeficient), ki se določi na podlagi razmerja med "dobrim" in skupnim holesterol.
  • Radioizotopska študija vam omogoča, da določite raven in kakovost krvne oskrbe tkiv ter določite stopnjo anemije.
  • Rentgensko slikanje omogoča ugotavljanje lokalizacije in velikosti žilnih okluzij.

Aktivno se uvajajo tudi nove diagnostične metode, kot je spektralno skeniranje, s pomočjo katerega lahko preučujete obrise prizadetih žil, določite hitrost pretoka krvi skozi njih in merite pritisk, in druge.

Neizkušen specialist pogosto tvega, da bolezni ne opazi. Razlog je v visoki prilagodljivosti telesa različnim neugodnim dejavnikom. Pacient razvije kolateralno oskrbo s krvjo. Oblikujejo se in rastejo nove krvne strukture, ki tkivom zagotavljajo potrebne snovi. Čeprav ta metoda ne more nadomestiti normalnega krvožilnega sistema na prizadetem območju, je vseeno dosežena delna kompenzacija. To zamegli sliko in zmede zdravnika.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Zdravljenje ateroskleroze
Zdravljenje ateroskleroze

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je precejšnja težava, saj je bolezen, kot že rečeno, polietiološka. Zato je lahko posledica številnih razlogov. Zdravljenje je sestavljeno iz odprave osnovnega vzroka in odpravljanja neprijetnih in smrtno nevarnih posledic. Zdravnik mora ukrepati kompetentno in hitro. Ateroskleroza ne samo bistveno zmanjša kakovost življenja, ampak tudi ogroža zdravje bolnika.

Konzervativne metode vključujejo:

  • Terapija z zdravili;
  • Fizioterapija.

V skrajnih primerih se zateči k kirurškim metodam. Danes se tradicionalno uporabljajo zelo invazivne operacije, vendar so relativno nizko travmatične endoskopske metode posegov velikega pomena.

Terapija z zdravili

Zdravila (zdravila, vitamini, zdravila) so navedena samo v informativne namene. Ne priporočamo njihove uporabe brez zdravniškega recepta. Priporočamo v branje: "Zakaj ne morete jemati zdravil brez zdravniškega recepta?"

Terapija z zdravili je kompleksna. Tečaji zdravljenja so delni, izvajajo se v 1,5-2 mesecih s pogostostjo do 4-krat na leto, odvisno od klinične slike. Zdravila so namenjena boju proti krčem krvnih žil in njihovemu zoženju. Uporabljajo se antispazmodiki in zdravila, ki širijo lumen krvnih žil (na primer no-shpa, kompalamin itd.).

Za zniževanje holesterola se uporabljajo statini, fibrati, sekvestranti LC. Od sodobnejših lahko imenujemo Ezetimibe-SZ, Evolocumab in Alirocumab. Poleg glavnih zdravil so predpisane omega-3.

Pomembno vlogo imajo zdravila, ki povečajo reološke lastnosti krvi in s tem izboljšajo njeno cirkulacijo (vključno z dobro znanim aspirinom (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiask) ali, če ga ne prenašate, več “mirna” zdravila: Curantil, Ticlid, Plavix, Brilinta, Trental.).

Na željo pacienta lahko kombinirano uporabljamo zeliščne pripravke, ki so se izkazali za učinkovite. Sem spadajo: Inflaminate, Nattokinase, Revitl Garlic Pearls, Ravisol – več o njih je opisano tukaj.

fizioterapija

Uporablja se v povezavi z zdravljenjem z zdravili. Najučinkovitejše so naslednje vrste:

  • Vpliv na prizadeta mesta s kombinacijami enosmernega in izmeničnega toka (interferenčna terapija).
  • Globoko vbrizgavanje zdravil z električnim tokom (elektroforeza).
  • Magnetoterapija.
  • UHF.

Ti terapevtski postopki prispevajo k popolni ali delni obnovi prizadetih žil.

V kombinaciji so te metode zelo učinkovite v zgodnjih ali kasnejših fazah bolezni. V 90% primerov, v kombinaciji s hipoholesterolsko dieto in zavračanjem slabih navad, konzervativna terapija daje želeni učinek.

Vendar zdravljenje ne pomaga vedno. Poleg tega lahko pride do situacije, ko je proces šel predaleč in so plovila dokončno izgubila svojo funkcijo brez možnosti njene obnove. V tem primeru je kirurški poseg nepogrešljiv.

Kirurško zdravljenje

Tradicionalno ostaja žilna proteza glavna metoda. Poškodovano plovilo, ki je izgubilo svojo funkcijo, se odstrani in na njegovo mesto se namesti proteza. Sodobne žilne proteze se ne razlikujejo veliko od naravnih tkiv, zato dostojno opravljajo svojo nalogo in pacientu omogočajo vrnitev v normalno in izpolnjujoče življenje.

Na srečo pacientov čas ne miruje in poškodovano, a še ne povsem funkcionalno žilo lahko obnovimo z angioplastiko. Je minimalno invazivna, a zelo učinkovita endoskopska metoda za odpravo okluzije ali stenoze krvne žile.

Bistvo je v tem, da endoskopist pod nadzorom video kamere popelje kateter po krvnem obtoku do prizadetega mesta skozi vbod v femoralni arteriji. Ko zdravnik doseže prizadeto območje arterije, ga razširi ali odstrani tujke, zaradi česar se funkcija plovila povrne. Za razliko od travmatične operacije namestitve proteze je angioplastika manj travmatična. Drugo vprašanje je, da se s tem ne da vedno sprijazniti.

Dieta za aterosklerozo spodnjih okončin

Besedilo je samo za referenco. Pozivamo vas, da ne uporabljate diet, ne posegate po nobenih medicinskih menijih in postu brez zdravniškega nadzora. Priporočamo v branje: "Zakaj ne morete sami na dieto?"

Prehrana za aterosklerozo
Prehrana za aterosklerozo

Sprememba prehrane sama po sebi ne bo imela nobenega terapevtskega učinka. Učinkovit je bodisi v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi bodisi kot preventiva.

Dieta za aterosklerozo spodnjih okončin ni le enkraten ukrep. Da bi dosegli želeni učinek, se ga je treba držati dolgo časa. Nov način prehranjevanja naj bi postal na nek način način življenja. S tem bomo zagotovili zdravljenje in hkrati nadaljnjo preventivo. Vendar pa je v večini primerov v začetnih fazah bolezni redko potrebno dolgo časa zavračati izdelke.

Prehrana bolnika z aterosklerozo mora vsebovati:

  • Mesni izdelki. Pusto meso, perutnina (najbolje puran).
  • Ribe. Dovoljene so tudi mastne ribe, saj njihova maščoba precej pozitivno vpliva na krvne žile.
  • Sveže sadje, zelenjava in jagodičevje - neomejeno.
  • Kislo-mlečni izdelki, vključno z mastnimi.
  • Kuhana in pečena jajca (omlete). Lecitin, ki ga vsebujejo, in velika količina holesterola, ki bo ob pravilni pripravi prešel v "dobro" obliko, bo očistil žile usedlin.
  • Rastlinska olja (olivno in sončnično olje).
  • Žita, polnozrnate testenine. Tudi otrobi in kruh.
  • Zeleni čaj.
  • Oreščki (zlasti mandlji in orehi).
  • Stročnice in stročnice (leča, fižol, grah).
  • Suho rdeče vino.
  • Sir (manj kot 30% maščobe).

Omejite uživanje naslednjih živil:

  • Sintetična živila, bogata s transmaščobami. To je margarina, namaz.
  • Omejite meso organov (možgane, ledvice, jetra) in njihove izdelke.
  • Klobase.
  • Majoneza, kečap in druge industrijske omake.
  • Krompir (ocvrt) in hitra hrana. Krompir je sprejemljiv v majhnih količinah in samo kuhan (v lupini) ali pečen.

Upoštevanje takšne diete v povezavi z zdravljenjem z zdravili in fizioterapijo lahko olajša stanje in se znebi posledic bolezni.

Bodite pozorni na sredozemsko prehrano, ki po študijah zmanjša tveganje za ponovitev bolezni srca za 50-70%.

Sklep

Tako je lahko obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin neposredno povezana z ravnijo holesterola v krvi in morda nima nobene zveze z njo. Tako ali drugače je to izjemno nevarna bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do katastrofalnih rezultatov. To je precej težko določiti (sami - in to je popolnoma nemogoče). Samo izkušen zdravnik lahko postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Na srečo ima sodobna medicina na voljo celoten nabor diagnostičnih ukrepov. Zdravljenje v zgodnjih fazah je običajno konzervativno. Poleg tradicionalne medicinske in fizioterapije se priporoča splošno izboljšanje telesa in uporaba posebne prehrane. V hujših primerih pa se zatečejo k operaciji.

Priporočena: