Endotoksemija
Sindrom endogene zastrupitve (endotoksemija) je kopičenje endotoksinov v krvi in telesnih tkivih.
Endotoksini so snovi, ki toksično delujejo na telo. Ti pa so lahko produkti vitalne dejavnosti samega organizma ali pa vanj vstopijo od zunaj.
Sindrom endogene zastrupitve je eden najbolj akutnih problemov intenzivne nege, saj spremlja veliko število patoloških stanj, vključno s šokom, pankreatitisom, peritonitisom itd. Izrazit sindrom endogene zastrupitve lahko povzroči smrt.
Vzroki sindroma endogene zastrupitve
Vzroki sindroma endogene zastrupitve so lahko zelo različni. Vendar se ta proces vedno razvije, ko endotoksini vstopijo v krvni obtok iz mest njihovega nastanka. S krvjo se endotoksini razporedijo po organih in organskih sistemih ter po vseh telesnih tkivih. Ko količina agresivnih sestavin in endotoksinov preseže naravno sposobnost telesa pri njihovi biotransformaciji, nastopi sindrom endogene zastrupitve.
Ločimo naslednje vzroke sindroma endogene zastrupitve:
- Bolezni, ki se pojavijo z gnojno-vnetno reakcijo v telesu. Sem spadajo holecistitis, akutna pljučnica, peritonitis, pankreatitis itd.
- Hude in kompleksne poškodbe: crash sindrom.
- Nekatere kronične bolezni v akutni fazi, na primer diabetes mellitus, tirotoksična golša.
- Zastrupitev telesa.
Primarni mehanizmi sindroma endogene zastrupitve so naslednji:
- Mehanizem resorpcije. Ko se to zgodi, pride do resorpcije strupenih snovi (nekrotičnih mas, vnetnega eksudata) iz omejenega žarišča okužbe po telesu. Ta proces lahko sproži črevesna obstrukcija, abscesi, flegmona mehkih tkiv itd.
- Menjalni mehanizem za razvoj sindroma endogene zastrupitve. Nastane zaradi prekomerne proizvodnje strupenih snovi. Ta mehanizem razvoja je značilen za pljučnico, akutni pankreatitis, difuzni peritonitis.
- Zadrževalni mehanizem. V skladu s to vrsto se sindrom endogene zastrupitve razvije, če neposredno trpi proces odstranjevanja toksinov iz telesa, to je, da je delo organov za razstrupljanje moteno.
- Reperfuzijski mehanizem. Prodiranje endotoksinov v kri poteka iz tkiv, ki so bila dolgo časa v stanju ishemije, medtem ko je antioksidativna pregrada telesa izgubila svojo konsistenco. To se lahko zgodi med stanji šoka, med kirurškim posegom z uporabo AIC itd.
- Mehanizem sekundarne toksične agresije, pri kateri se tkiva odzovejo s toksično reakcijo na izpostavljenost endotoksinom.
- Infektivni mehanizem, pri katerem patogeni mikroorganizmi iz žarišč invazivne okužbe delujejo kot endotoksini.
Razvrstitev endotoksinov
Endotoksini so tiste snovi, ki povzročajo nastanek endotoksemije in sindroma endogene zastrupitve.
Odvisno od mehanizma njihovega nastanka izoliramo naslednje endotoksine:
- Encimi, ki po aktivaciji enega ali drugega patološkega procesa začnejo poškodovati tkiva. To so lahko proteolitični in lizosomski encimi ter produkti aktivacije kalikrein-kininskega sistema.
- Izdelki za telo lahko delujejo kot endotoksini, če se kopičijo v visokih koncentracijah. To vključuje sečnino, bilirubin itd.
- Vse biološko aktivne snovi, ki so prisotne v človeškem telesu. To so lahko vnetni mediatorji, citokini, prostaglandini itd.
- Agresorji, ki nastanejo zaradi razgradnje tujih antigenov in imunskih kompleksov.
- Toksini, ki jih sproščajo mikrobi ali drugi patološki dejavniki.
- Srednje molekularne snovi (virusi, alergeni, holesterol itd.).
- Produkti, ki nastanejo med peroksidacijo lipidov.
- Produkti, ki nastanejo kot posledica razpada celic, ko so njihove membrane poškodovane zaradi destruktivnih procesov. To so lahko beljakovine, mioglobin, lipaze, fenol itd.
- Visoke koncentracije komponent regulativnih sistemov.
Endotoksini imajo lahko neposredne in posredne učinke na telo, vplivajo lahko na mikrocirkulacijo, na procese sinteze in metabolizma v tkivih.
Simptomi sindroma endogene zastrupitve
Eden glavnih simptomov endotoksemije je depresija zavesti. Možna je njegova popolna izguba ali delno zmanjšanje. Vzporedno ima bolnik močne glavobole, pojavi se mišična oslabelost, značilna je mialgija.
Z napredovanjem zastrupitve telesa se pridružita slabost in bruhanje. Ker bolnikovo telo izgublja tekočino, postanejo sluznice suhe.
Razvije se tahikardija ali bradikardija. Telesna temperatura se lahko dvigne in obratno zniža.
Ker se endogena zastrupitev pogosto pojavi v ozadju stanja šoka, pridejo do izraza simptomi endotoksičnega šoka. Nekateri endotoksini bakterijske narave bodo zagotovo prisotni v krvi v hudih človeških pogojih, tudi če ni bakteriemije. To ni odvisno od tega, kaj je povzročilo sindrom endogene zastrupitve: travma, opekline, ishemija tkiva itd. Pomembna je le resnost stanja osebe.
Stopnje endogene zastrupitve
Zdravniki razlikujejo tri stopnje resnosti sindroma endogene zastrupitve, od katerih ima vsaka svoja merila:
Endotoksikacija prve stopnjeReakcija telesa se pojavi kot odgovor na nastanek žarišča uničenja ali poškodbe:
|
Endotoksikacija druge stopnjeZa drugo stopnjo endogene zastrupitve je značilen vdor endotoksinov v kri, ki vanjo vstopajo iz vira zastrupitve. S krvnim obtokom se širijo po telesu in kopičijo v vseh tkivih:
|
Tretja stopnja endotoksikacijeZa to stopnjo endotoksikacije so značilne motnje v delovanju vseh organov. Patološki proces napreduje do razvoja funkcionalne multiorganske disfunkcije:
|
Diagnostika sindroma endogene zastrupitve
Diagnoza sindroma endogene zastrupitve je zgrajena na podlagi ocene resnosti stanja osebe glede na značilne simptome (tenus kože, dihanje in srčni utrip itd.). Poleg tega so potrebne krvne preiskave.
Rezultati so v obdelavi in bodo podvrženi spremembam indikatorjev kot so:
- Znatno povečanje števila levkocitov v venski krvi.
- Preseganje levkocitnega in jedrnega indeksa zastrupitve. Čeprav so včasih ti kazalniki lahko podcenjeni, kar kaže na odpoved hematopoetskega sistema in razstrupljanje telesa.
- Povečanje indeksa zastrupitve. Če preseže 45, potem to jasno kaže na skorajšnjo smrt.
- Potrebna je ocena skupne koncentracije beljakovin v plazmi.
- Povišane ravni bilirubina.
- Povišana raven kreatinina in sečnine.
- Povečana koncentracija mlečne kisline.
- Povečanje deleža celic nespecifične zaščite glede na celice specifične zaščite. Resno stanje pacienta je označeno s koeficientom, ki presega 2,0.
- Najbolj občutljiv znak endotoksina je povečanje ravni molekule srednje mase.
Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve
Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve vključuje odstranjevanje toksičnih sestavin iz telesa in krvi z začetnim znižanjem njihove koncentracije. Aktivno razstrupljanje je predpisano, ko se ugotovi 2. ali 3. stopnja resnosti patološkega sindroma.
Biološka zastrupitev vedno temelji na naslednjih mehanizmih:
- Biološka transformacija endotoksičnih komponent v jetrih. Za zagon tega mehanizma se izvede hemooksigenacija, kemična oksidacija krvi (posredna), njena fotomodifikacija. Možna je perfuzija prek celičnih suspenzij ali ksenoorganov.
- Vezava in redčenje endotoksičnih komponent. V ta namen je mogoče izvajati sorpcijske ukrepe, namenjene odstranitvi endotoksičnih sestavin iz krvi, plazme, limfe, cerebrospinalne tekočine.
- Odstranitev endotoksičnih sestavin. Za izvajanje tega mehanizma so vključeni jetra, ledvice, prebavila, koža in pljuča. Bolnik je podvržen črevesni dializi, hemodializi, enterosorpciji, plazmaferezi, hemo- in ultrafiltraciji, nadomeščanju krvi, prisilni diurezi.
V obdobju akutne zastrupitve mora biti skupna dnevna količina vode, ki se daje s kapalko, na ravni 4-5 litrov. Poleg tega naj bodo 2,5-3 litra kristaloidne raztopine, ostalo pa koloidni in beljakovinski krvni produkti: plazma, albumin, beljakovine.
Forsirana diureza velja za preprosto in pogosto uporabljeno zdravljenje endotoksičnosti, ki temelji na uporabi naravnega telesnega procesa odstranjevanja toksinov iz telesa.
Napoved sindroma endogene zastrupitve je neposredno odvisna od resnosti bolnikovega stanja in temeljnega vzroka, ki je privedel do razvoja patologije.