Možganska kap pri ženskah in moških - vrste, vzroki, znaki, simptomi in posledice možganske kapi

Kazalo:

Možganska kap pri ženskah in moških - vrste, vzroki, znaki, simptomi in posledice možganske kapi
Možganska kap pri ženskah in moških - vrste, vzroki, znaki, simptomi in posledice možganske kapi
Anonim

Vzroki, vrste, znaki in posledice možganske kapi

kap
kap

Za možgansko kap so značilni različni vzroki, ki povzročajo bolezen. Dokazano je, da se etiologija možganske kapi pri ženskah in moških v nekaterih primerih razlikuje. Vzroki možganske kapi pri ženskah ležijo predvsem v ravni patofiziologije plodnega obdobja in menopavze, pri moških so pogosteje posledica poklicnih tveganj in slabih navad. Razlike v patogenezi in posledicah možganske kapi v skupinah spolov so povezane z enakimi značilnostmi.

Kaj je možganska kap?

Možganska kap je akutna možgansko-žilna nesreča (ACA), ki je posledica enega od dveh vzrokov:

  • Ozožitev ali blokada krvnih žil v možganih - ishemična možganska kap;
  • Krvavitve v možgane ali v njihove ovojnice - hemoragična kap.

Možganske kapi se pojavljajo pri ljudeh v širokem starostnem razponu: od 20-25 let do visoke starosti.

Možganske kapi pri mladih in srednjih letih

Ishemična možganska kap - ima skupne etiološke dejavnike za ženske in moške (arterijska hipertenzija in ateroskleroza).

Spol predispozicijski dejavniki za ishemično možgansko kap:

  • Ženske imajo srčni revmatizem v kombinaciji s kardiogeno možgansko embolijo (zamašitev srednje možganske arterije z maščobno ali zračno embolijo, ki nastane v levi strani srca);
  • Pri moških - travmatična okluzija vratnih žil (travma in posledična blokada karotidne arterije, ki se nahaja v mišicah vratu).

Hemoragična možganska kap - ima skupne etiološke dejavnike za ženske in moške (arterijske anevrizme, arterijska hipertenzija, arteriovenske anevrizme).

Spol predisponirani dejavniki za hemoragično možgansko kap:

  • Ženske imajo hipertenzijo;
  • Pri moških - arterijska anevrizma, posttravmatska disekcija arterij, subarahnoidna krvavitev.

Mlade ženske med nosečnostjo (nosijo plod) razvijejo hemoragično kap osem do devetkrat pogosteje kot moški iste starosti.

Značilnosti kliničnega poteka in posledic možganske kapi pri mladih so zelo različne. Pri ishemični možganski kapi se bolezen pogosto pojavi ob jasni zavesti in se razvije v ozadju zmernega nevrološkega primanjkljaja. Hude oblike možganske kapi pri ženskah se razvijejo po vrsti kardiogene možganske embolije, pri moških po vrsti ateroskleroze in tromboze glavnih arterij.

Možganska kap pri starejših

V starosti od 65 do 79 let je možganska kap pogostejša pri moških, po 80 letih pa pri ženskah.

Glavni vzroki možganske kapi pri starejših:

  • Moški imajo arterijsko hipertenzijo, povišan holesterol v krvi;
  • Ženske - atrijska fibrilacija, stenoza karotidne arterije, koronarna srčna bolezen, srčno-žilna odpoved.

Značilnosti kliničnega poteka in posledice možganske kapi pri starejših niso veliko odvisne od spola. Bolezen se običajno pojavi v ozadju izrazitega nevrološkega primanjkljaja z visoko stopnjo invalidnosti. To je posledica težkega zdravstvenega stanja pred možgansko kapjo: kronične bolezni, starostne spremembe v možganskih strukturah. Bolniki, starejši od 65 let, imajo trikrat večje tveganje za ponovno možgansko kap v primerjavi s tistimi, ki so možgansko kap doživeli v mladosti.

Kako dolgo ljudje živijo po možganski kapi?

Koliko let živite po možganski kapi?
Koliko let živite po možganski kapi?

Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Smrt lahko nastopi takoj po možganski kapi. Možno pa je tudi dolgo, relativno polno življenje desetletja.

Medtem je bilo ugotovljeno, da je umrljivost po možganski kapi:

  • V prvem mesecu - 35%;
  • V prvem letu - približno 50%.

Napoved izida možganske kapi je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z:

  • Starost pacienta;
  • Zdravstveno stanje pred možgansko kapjo;
  • Kakovost življenja pred in po možganski kapi;
  • Skladnost z režimom rehabilitacijskega obdobja;
  • Popolna odprava vzrokov za možgansko kap;
  • Prisotnost sočasnih kroničnih bolezni;
  • Prisotnost stresorjev.

Glavni dejavniki tveganja za možgansko kap (»smrtni kvintet«):

  1. Hipertenzija;
  2. hiperholesterolemija;
  3. Sladkorna bolezen;
  4. Kajenje
  5. Hipertrofija levega prekata srca.

Kombinacija 2-3 teh dejavnikov znatno poveča tveganje za neželen izid bolezni.

Statistika umrljivosti zaradi kapi

Vsako leto se na svetu diagnosticira 5 do 6 milijonov možganskih kapi, v Rusiji do 450 tisoč. Zaradi tega umre 29 % moških in 39 % žensk. 3,2 osebe na 10.000 postanejo invalidi. V prvem mesecu jih umre do 35%, do konca leta pa do 50%. Ponavljajoče se kapi so nevarne. V prvem letu se ponovitev razvije pri 5-25%, v treh letih - pri 20-30%, v petih letih - pri 30-40% tistih, ki so bili bolni. Največje tveganje za možgansko kap pri ljudeh, starejših od 65 let, incidenca v tem starostnem segmentu je do 90% vseh primerov. Pri isti starosti največje število umrlih. Do 80 % kapi se razvije kot ishemična možganska patologija s stopnjo umrljivosti do 37 %. Preostalih 20% bolnikov s hemoragično možgansko kapjo ima smrtnost do 82%.

Razlog za visoko umrljivost zaradi možganske kapi v Rusiji je hitro staranje prebivalstva, prepozen porod v zdravstveno ustanovo, slabo izobraževalno delo in nezadostni ukrepi za preprečevanje kapi. Novejši statistični podatki kažejo, da 39,5 % ljudi s tveganjem za možgansko kap ne pomisli na njeno nevarnost.

Možganska kap se redko pojavi brez predhodnih simptomov – začetnih manifestacij nezadostne prekrvitve možganov (NPNKM) v obliki prehodnih napadov ali hipertenzivnih kriz pri ogroženih posameznikih. Rizična skupina za NPCM vključuje ljudi s hipertenzijo, motnjami srčnega ritma, kroničnim stresom, zgodovino kroničnih bolezni, kajenjem, nagnjenostjo k agregaciji krvnih celic in prekomerno telesno težo.

Vzroki za možgansko kap

Vzroki za možgansko kap
Vzroki za možgansko kap

Vzroki za možgansko kap so ishemija (motena oskrba s krvjo), embolija (zamašitev krvnih žil z embolom), tromboza, ateromi (degenerativne spremembe v stenah krvnih žil) in intracerebralna krvavitev. Tromboza je proces nastajanja krvnih strdkov. Če pride do krvnega strdka v krvni žili, ki hrani možgane, povzroči otekanje možganskega tkiva.

Tromboza se pogosto razvije zjutraj ali ponoči po operaciji ali srčnem napadu. Tromboza je tista, ki povzroči večino kapi, ki se pojavijo pri starejših ljudeh. Najpogosteje se tromboza pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo, pri tistih, ki zlorabljajo kajenje, in pri ženskah, ki so zaščitene s peroralnimi hormonskimi kontraceptivi. Trenutno se lahko tromboza razvije tudi pri zelo mladih ljudeh, ki uživajo kokain.

Ko pride do krvavitve, poči možganska arterija. Ta vrsta možganske kapi se lahko pojavi v kateri koli starosti. Krvavitev se pojavi pri visokem krvnem tlaku. Ta vrsta možganske kapi se lahko pojavi pri zatrdlini arterij, aritmijah, sladkorni bolezni, nizkem ali nenadnem visokem krvnem tlaku, sedečem načinu življenja, kajenju, uporabi peroralnih kontraceptivov.

Ko pride do embolije, se v krvni žili tvori strdek iz maščobnih snovi (embolus). Če se zatakne v žilah, embolus blokira pretok krvi. Ta vrsta možganske kapi se lahko pojavi po operaciji srca ali aritmiji.

Simptomi kapi

Znaki bolezni, ki jih ugotovijo zdravniki na podlagi splošnih kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih študij bolnika, da bi postavili diagnozo, se imenujejo simptomi. Prve simptome možganske kapi določi zdravnik ali bolničar na lestvicah (GCS/FAST). Na podlagi dolgoletnih raziskav so bili ugotovljeni najpogostejši simptomi možganske kapi, ki so razdeljeni v dve pogojni skupini.

  • Cerebralni simptomi, značilni za številne patologije, povezane s poškodbo možganov, so omotica, omotičnost, stupor ali vznemirjenost.
  • Žariščni simptomi - nenadna pareza, paraliza, izguba vida ali sprememba položaja zenice, negotov govor, oslabljena koordinacija gibanja, togost (nenormalna napetost) vratnih mišic.

Prvi simptomi možganske kapi

Bolnik s sumom na možgansko kap je sprejet na nevrološki oddelek ali enoto intenzivne terapije. Upanje na ugoden izid (maksimalno rehabilitacijo bolnika) je možno v prvih treh do šestih urah od začetka možganske kapi do začetka intenzivne nege ali oživljanja. Prvi simptomi, ki zanesljivo kažejo na določeno vrsto kapi:

  • Hemoragična kap - krvavitev (krvavitev) v tkivih možganov;
  • Ishemična možganska kap je območje infarkta (nekroze) v možganskih tkivih.

Te znake zaznamo s CT, MRI, EEG. povezava

Simptomi cerebralne ali žariščne lezije možganov, pridobljeni z javno dostopnimi metodami, niso vedno posledica možganske kapi. Delo na klasifikaciji vaskularnih lezij možganov je leta 1971 začel E. N. Schmidt, v končni različici, ki jo je predlagal leta 1985.

Znaki možganske kapi pri ženskah in moških

Znaki možganske kapi pri ženskah in moških
Znaki možganske kapi pri ženskah in moških

Znaki možganske kapi so subjektivni (osebni) občutki osebe ali objektiven (očiten) opis bolezni s strani zunanjega opazovalca, zaradi česar bolnik poišče pomoč v zdravstveni ustanovi.

Znake možganske kapi bi morali poznati vsi ljudje, ne glede na medicinsko izobrazbo. Ti simptomi so povezani predvsem s kršitvijo inervacije mišic glave in telesa, zato, če sumite na možgansko kap, prosite osebo, naj izvede tri preprosta dejanja: nasmeh, dvig rok, izgovorite katero koli besedo ali stavek.

Če ima oseba možgansko kap, bo ta preprost test pokazal naslednje rezultate:

  • Nasmeh je videti nenaraven, vogali ustnic se nahajajo na drugi liniji, kar je povezano z omejitvijo ali popolno nezmožnostjo krčenja obraznih mišic;
  • Dvig rok je videti kot asimetrično dejanje, roka na prizadeti strani nima moči, torej se spontano spusti, stisk roke je šibak;
  • Izgovorjava besed ali fraz zaradi pareze ali paralize obraznih mišic je težka.

Obstajajo še drugi podobni testi. Odkrivanje znakov možganske kapi na žalost pomeni izjavo (potrditev) nastopa nepopravljivih posledic v možganih. Prej ko je bolniku zagotovljena kvalificirana pomoč, večja je možnost za odpravo posledic možganske kapi.

Znaki nekaterih vrst možganske kapi (ishemične) se pojavijo pred razvojem sprememb v možganskih tkivih. Takšni znaki se imenujejo začetne manifestacije nezadostne oskrbe možganov s krvjo (NPNKM), so prehodni (prehajajoči) ishemični napadi ali hipertenzivne krize. Njihovo pravočasno odkrivanje je priporočljivo za preprečitev razvoja kliničnih oblik možganske kapi.

NNKM je enostavno določiti doma s pomočjo vprašalnika L. S. Manvelov. En pozitiven odgovor (+) je enak eni točki. Za potrditev diagnoze morate vsaj enkrat na teden ali stalno v zadnjih treh mesecih odgovoriti na vsaj dvakrat (+) vprašanja o prisotnosti naslednjih občutkov:

  • Glavobol brez jasne lokalizacije, ki ni posledica hipertenzije, pogosto povezan s prekomernim delom in vremenskimi spremembami: (+) ali (-);
  • Omotica, ki se poveča s spremembo položaja telesa v prostoru: (+) ali (-);
  • Hrup v glavi trajen ali prehoden: (+) ali (-);
  • Motnja spomina, ki se razširi na trenutne dogodke, logični spomin na splošno ni prizadet: (+) ali (-);
  • Motnje spanja in/ali zmogljivosti: (+) ali (-).

Če je pregledana oseba dosegla dve ali več točk, to pomeni, da ima predpogoje za neizbežen razvoj možganske kapi. Obrnite se na lokalnega zdravnika, da dobite napotnico za nevrologa za laboratorijske in instrumentalne preiskave ter zdravljenje.

Možganska kap nima vedno neznancem vidnih znakov. Včasih so očitne samo na podlagi osebnih izkušenj pri opravljanju običajnih dejavnosti, kot so tiste, ki so samo za ženske ali samo za moške.

Prva pomoč ob prvih znakih možganske kapi

Prva pomoč ob prvih znakih možganske kapi
Prva pomoč ob prvih znakih možganske kapi

Po prepoznavanju znakov možganske kapi morate narediti naslednje:

  1. Pokličite rešilca, klic je brezplačen:

    • klic s stacionarnega telefona 03;
    • klic z mobilnega telefona 112 ali 03.
  2. Pacient naj zavzame vodoravni položaj na postelji, glava naj bo nekoliko višje od telesa:

    • če imate zobno protezo, očesne leče, očala - odstranite;
    • če je bolnik nezavesten, mu pomagajte rahlo odpreti usta, rahlo nagnite glavo na stran, spremljajte njegovo dihanje.
  3. Pred prihodom rešilca:

    • zapišite imena, odmerke in pogostost jemanja zdravil, ki jih bolnik jemlje;
    • zapišite imena zdravil, ki jih bolnik ne prenaša (če obstajajo);
    • pripravite potni list, polico zdravstvenega zavarovanja, ambulantno izkaznico, če jo bolnik ima.
  4. Dežurnemu zdravniku povejte znane podatke o pacientu.
  5. Če je mogoče, pospremite bolnika do urgentne sobe v bolnišnici.

Pomoč pacientu v bolnišnici je zagotovljena v skladu s standardi zdravstvene oskrbe bolnikov z možgansko kapjo, odobrenimi z Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 01.08.2007 N 513.

Temperatura med kapjo

Številne znanstvene publikacije kažejo negativen vpliv visoke temperature na izid možganske kapi. Istočasno so poročali o uporabi nizke temperature (hipotermija in normotermija) pri nevroprotekciji možganskih celic med zdravljenjem cerebrovaskularnih dogodkov.

Patogenezo možganske kapi v veliki meri določa stanje bolnikove termoregulacije. Eden od vzrokov bolnikove kome med možgansko kapjo je kršitev termoregulacije.

Hipertermijo diagnosticirajo pri 40-70% bolnikov s hemoragično možgansko kapjo in 18-60% z ishemično možgansko kapjo.

  • Glavni vzrok hipertermije pri možganski kapi so gnojno-vnetni procesi v telesu, ki so se razvili kot zapleti pljučnice, okužbe sečil, preležanine.
  • Drugi vzrok hipertermije so supratentorialni možganski tumorji. Zvišanje temperature pri njih ni odvisno od gnojnih procesov v telesu.

Metoda hipotermije za ohranitev možganskih struktur, poškodovanih zaradi možganske kapi, je bila široko uporabljena vse do 70-80 let prejšnjega stoletja. Obetavno metodo so zaradi številnih zapletov opustili. Trenutno se z odkritjem novih orodij in metod v biologiji in medicini ponovno široko razpravlja o uporabi hipotermije pri možganski kapi z namenom nevroprotekcije nevronov pred kaskado patoloških reakcij v možganih med možgansko kapjo v prvi fazi.

Razvrstitev in vrste kapi:

Vrste ishemične možganske kapi
Vrste ishemične možganske kapi

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap (IS) – je najpogostejša oblika možganske kapi. Po različnih virih je do 80% vseh možganskih kapi ishemičnih. AI ima drugo ime - možganski infarkt, to je žarišče nekroze, ki se oblikuje na obrobju mesta zakasnitve krvnega pretoka. Nekroza pri IS je posledica presnovnih motenj v možganskih celicah z zastajanjem krvi v predelu živčnega tkiva.

Vzroki zastajanja krvi v krvnih žilah nevronskih in glialnih tkiv možganov:

  • Stenoza (zožitev) ali okluzija (zamašitev) velikih arterijskih žil v možganih;
  • Tromboza - zamašitev arterijske žile s trombom (tromb - strdek krvnih celic);
  • Embolija – zamašitev arterijske žile z embolom (embolus je strdek maščobnih celic, ki običajno niso prisotne v krvnem obtoku).

Hemoragična kap

Hemoragična možganska kap (HI) je najnevarnejša oblika možganske kapi. Po različnih virih je smrtni izid GI do 82% primerov. GI je posledica razpoka krvne žile in nastanka krvnega strdka na tem mestu ter nato mesta nekroze. Hujšo patogenezo HI v primerjavi z IS pojasnjujejo z razvojem žarišča hemoragične kapi in plastenje ishemije.

Razvoj hemoragične možganske kapi v prvi fazi poteka v naslednjem zaporedju:

  1. Hematom povzroči neposredno mehansko stiskanje možganskega tkiva,
  2. Na tem področju nastaja ishemična cona;
  3. Hematom in ishemija okoli njega sprožita kaskado patogenetskih procesov.

Obseg hematoma v GI je nekajkrat manjši od obsežne ishemije okoli žarišča hemoragične kapi.

Večja možganska kap

Masivna možganska kap je posplošeno ime za masivno možgansko kap. Po klasifikaciji akutne cerebralne ishemije (E. I. Gusev, 1962) OI ustreza hudi možganski kapi z izrazitimi cerebralnimi simptomi:

  • Depresija zavesti;
  • Možganski edem;
  • Hemipareza ali hemiplegija na nasprotni strani lezije;
  • Pareza pogleda proti paraliziranim okončinam;
  • Motnja zavesti v obliki poškodb hemisfer (afazija - motnja govora, geminopsija - izguba polovice vidnega polja, anozognozija - nerazumevanje pacientov njihovega stanja);
  • Vegetativne motnje - motnje živčne regulacije notranjih organov in sistemov telesa.
  • Trofične motnje - motnje prevodnosti živcev, ki se kažejo kot kožne razjede.

Masivne možganske kapi so zapletene s sindromom stebla sekundarnega tipa v obliki motenj zavesti in okulomotoričnih motenj:

  • Anisocoria - spremembe v velikosti zenice, povečana je na strani prizadete poloble;
  • Oftalmoplegija - oslabitev ali pomanjkanje odziva zenic na svetlobo;
  • Škiljenje in strobizem (nihalo gibanja zrkla);
  • Hormetonia - generalizirane motnje v obliki mišičnega spazma toničnih mišic;
  • Decerebralna togost - povečan tonus mišic iztegovalk,

Z vidika lokalizacije obsežne kapi ustrezajo lezijam v bazenih velikih precerebralnih in cerebralnih glavnih arterij (razvrstitev E. V. Schmidta, 1985 in ICD-10).

Primerjave pogostnosti možganske kapi pri moških ali ženskah ni bilo. Večja možganska kap je pogost vzrok smrti ali dolgotrajne (doživljenjske) invalidnosti.

Lakunarna kap (LI)

Lacunarna kap
Lacunarna kap

Lakunarna kap je vrsta ishemične možganske kapi. Za LI je značilna omejena lezija ene od majhnih perforantnih arterij. Perforantne arterije so majhne žile velikosti od frakcij do 2 mm, dolžine do 10 cm, ki povezujejo večje globoke in površinske arterije. Ime "lakunarna kap" je bilo pridobljeno v povezavi s tvorbo okroglih votlin (lacunae) (manj kot 1,5 cm v premeru), napolnjenih s tekočo vsebino - cerebrospinalno tekočino na mestu infarkta.

Pojavnost (pojav) lakunarne možganske kapi je v povprečju 20 % vseh ishemičnih možganskih kapi. Zanje niso značilni cerebralni in meningealni simptomi.

Lakunarno kap prepoznamo po žariščnih simptomih:

  • Ataktična hemipareza - motena koordinacija polovice telesa;
  • Dizartrija - kršitev jasne izgovorjave besed;
  • Monopareza je motnja motorične aktivnosti ene roke ali noge.

V skupini bolnikov z diagnozo lakunarne kapi ženske predstavljajo približno 54%, moški - 46%. Povprečna starost bolnikov z diagnozo LI: 48 do 73 let.

Najpogostejši vzrok lakunarne možganske kapi je ateroskleroza, povezana z arterijsko hipertenzijo. Dokazana je tudi embolična narava LI, v tem primeru je bolezen pri bolnikih težja zaradi vpletenosti večjega področja možganov v patogenezo po zamašitvi žile z embolom. Napoved lakunarne možganske kapi je odvisna od lokacije lezije in časa začetka zdravljenja.

Spinalna kap

Spinalna kap – je akutna motnja krvnega obtoka v hrbtenjači. Vzroki za spinalno kap so lahko ishemična ali hemoragična možganska kap. Običajna lokacija spinalne kapi je v velikih arterijah vratne in ledvene odebelitve ali majhnih vejah retikulo-medularnih arterij.

SI je pogostejši pri starejših ljudeh. Razlike v patogenezi spinalne kapi pri moških in ženskah niso bile ugotovljene.

Natančnih podatkov o razširjenosti spinalne kapi ni. To je verjetno posledica težavnosti diferencialne diagnoze. Natančnejša diagnoza je postala mogoča s široko uvedbo CT, MRI in selektivne spinalne angiografije.

Nekateri viri navajajo naslednje znanilce spinalne kapi:

  • Radikularni sindrom - bolečine različne lokalizacije (vrat, roke, noge, križ);
  • Kronična cerebrovaskularna insuficienca (CVS);
  • Ponavljajoči se hudi glavoboli;
  • Hrup in teža v glavi;
  • Kratkotrajna omotica;
  • Utrujenost in motnje spanja;
  • poslabšanje spomina;
  • Mielogeni intermitentni klavdikacijski sindrom - občutek odrevenelosti nog pri dolgotrajni hoji s hitrim izginotjem po počitku, v nogah ni bolečine.

Klinična slika SI je pestra, odvisna je od lokacije žarišča kapi v hrbtenici.

Deset spinalnih ishemičnih sindromov:

  • Ventralna polovica hrbtenjače ali obstrukcija sprednje spinalne arterije ali Transfiguracijski sindrom;
  • Sprednja poliomielopatija;
  • Brown-Sekara;
  • centromedularna stenoza;
  • Robno območje sprednje in stranske vrvice;
  • Amiotrofična lateralna skleroza;
  • Dorzalni del premera hrbtenjače (Williamsonov sindrom);
  • Premer hrbtenjače;
  • Okluzija cervikalne arterije;
  • Izklopite arterijo ledvene razširitve.

Diagnoza in diferencialna diagnoza SI se izvaja z uporabo instrumentalnih metod.

Akutna možganska kap

Akutna možganska kap
Akutna možganska kap

To je začetno obdobje razvoja možganske kapi. V povprečju traja enaindvajset dni, včasih manj. V tem obdobju pride do povečanja patogenetskih procesov v možganskih tkivih, še posebej intenzivno v prvih šestih urah bolezni.

Ločimo naslednje stopnje OI:

  • Nastajanje jedra iz poškodovanih možganskih celic - 5-8 minut;
  • Povečana penumbra (območja presnovnih sprememb okoli jedra možganskega infarkta):
  • za 50 % v 1 uri in 30 minutah;
  • do 80 % v 6 urah.

Šest ur je ''terapevtsko okno'', ko lahko terapevtske posege izvedemo z največjim učinkom. Od prvih minut se aktivira patogenetska kaskada, ki se na celični ravni začne s prenehanjem krvnega pretoka in konča z apoptozo (odmrtjem) možganske celice. V odsotnosti zdravljenja se celična apoptoza eksponentno širi. 3-5 dni poškodovane možganske celice nekrozirajo in pride do delne lokalizacije procesa.

Naslednje, nastanek in / ali povečanje nevroloških motenj v obliki cerebralnih in žariščnih simptomov.

Intenzivna nega med ''terapevtskim oknom'' vključuje:

  1. Izboljšanje hemodinamike možganskih tkiv zaradi kapanja fizioloških raztopin;
  2. Nevroprotekcija (zaščita) možganskih celic.
  3. Izboljšanje reoloških (viskoznost) in koagulacijskih (strjevanje) lastnosti krvi;
  4. Izboljša mikrocirkulacijo krvi.
  5. Preprečevanje možganskega edema.

Mikrokapnica

Imenuje se tudi majhna možganska kap (MI). Ime je dobilo zaradi relativno hitrega (2-21 dni) izginotja simptomov nevrološkega izpada.

Sindrom nevrološkega izpada spremljajo dva do trije ali več od naslednjega:

  • Negotova hoja;
  • hipertoničnost mišic;
  • Mono ali hemipareza;
  • Ohromelost očesa ali glave;
  • Afazija/anozmija;
  • Napadi/epilepsija;
  • Nerazumna zabava/jeza.

Pri mikrokapi nastanejo žarišča nekroze celic, ki vztrajajo v možganih. Simptomi MI so podobni prehodnim ishemičnim napadom (TIA).

Temeljna razlika med mikrokapom in prehodnimi ishemičnimi napadi je ta, da pri TIA:

  • Simptomi nevrološkega izpada;
  • CT/MTR ne zazna nekroze (ishemije) v možganih.

Razvoj male možganske kapi opažamo v starostni skupini od 25 do 45 let. Ni ugotovljene povezave med spoloma.

Vzroki MI so kombinacija več naslednjih dejavnikov:

  • Hipertenzija;
  • Redna uporaba peroralnih kontraceptivov in drugih zdravil, ki povečujejo viskoznost krvi;
  • Venska tromboza;
  • Sistemske krvne bolezni;
  • migrena;
  • Droge, alkohol;
  • Poškodbe glave in vratu.

Mikrokap je dejavnik tveganja za nastanek ene od vrst dokončane možganske kapi. Pogosto ponavljajoči se MI je razlog za upad inteligence in demenco.

Ponovljena poteza

Ponavljajoča se kap
Ponavljajoča se kap

Glavni vzrok ponavljajočih se možganskih kapi je predhodna cerebrovaskularna bolezen (KVB). Upoštevati je treba, da so KVB možganske kapi in TIA. V prvem letu se lahko pri ljudeh z veliko možgansko kapjo razvije:

  • Ponavljajoče se poteze;
  • Dementne motnje (pridobljeno zmanjšanje inteligence v različnih stopnjah);
  • Usodno.

Vplivanje na dejavnike tveganja je prava možnost za preprečevanje ponovne možganske kapi. Preventiva mora biti dosledna in kontinuirana.

Standardni algoritem vplivanja na dejavnike tveganja pri sekundarni možganski kapi ima oznako - A-B-C terapija (A - antihipertenzivi, B - blokatorji, C - statini). Za preprečevanje ponovne možganske kapi uporabite:

  • antihipertenzivi (Micardis, Agrenox);
  • Blokatorji strdkov (aspirin, varfarin, agrenox, klopidogrel);
  • Statini za preprečevanje nastajanja holesterola. Zdravila iz skupine statinov se uporabljajo za blokiranje encima (HGM-CoA), ki sodeluje pri nastajanju holesterola. V ta namen so predpisani lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin in drugi.

Dejavniki tveganja za možgansko kap

kajenje
kajenje
  • Kajenje in pitje alkohola sta med glavnimi dejavniki tveganja za možgansko kap, zlasti pri starejših. Kajenje in alkohol skupaj večkratno povečata tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja, poleg tega pitje alkohola prispeva k povečanju telesne teže.
  • Če jemljete določena zdravila brez zdravniškega recepta, obstaja tveganje za nastanek bolezni srca in krvi, ki lahko povzročijo možgansko kap. Verjetnost za razvoj možganske kapi se znatno poveča z uporabo peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene. To tveganje se poveča, če peroralne kontraceptive uporabljajo ženske, ki kadijo in imajo visok krvni tlak.
  • Potrebno je spremljati raven holesterola v krvi, saj je njegova visoka vsebnost eden od dejavnikov tveganja za možgansko kap. Nepravilna (prenasičena maščoba) in neredna prehrana vodi do zvišanja ravni holesterola.
  • Velikokrat poveča tveganje za možgansko kap arterijska hipertenzija, še posebej v kombinaciji z vsemi zgoraj naštetimi dejavniki. Previdnejše naj bodo nosečnice z arterijsko hipertenzijo in ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive.
  • Eden izmed razlogov za nastanek bolezni srca in ožilja je telesna nedejavnost (sedeči način življenja). Vsak dan je treba izvajati vaje, tek in hojo na svežem zraku. Upoštevanje teh priporočil ugodno vpliva na vsebnost sladkorja v krvi in pomaga zniževati krvni tlak. Tveganje za možgansko kap pri ljudeh z visoko telesno težo je ogromno, tudi če ni drugih dejavnikov tveganja. Velika teža prispeva k razvoju visokega krvnega tlaka, sladkorne bolezni in ustvarja povečano obremenitev srčne mišice.
  • Tveganje za možgansko kap se poveča pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Ogromen odstotek ljudi s sladkorno boleznijo umre zaradi posledic možganske kapi.
  • Duševno stanje človeka ima veliko vlogo pri nastanku možganske kapi. Stres, tesnoba, živčni stres povečujejo tveganje za razvoj bolezni, zlasti pri ljudeh, ki so že imeli možgansko kap.

Posledice možganske kapi

Posledice možganske kapi
Posledice možganske kapi

Brez smrti se nekateri bolniki vrnejo k normalni ali delno omejeni delovni dejavnosti. S počasnim okrevanjem telesnih funkcij in nezmožnostjo vrnitve na delo v 3-3,5 mesecih se bolnik pošlje na zdravstveni in socialni pregled (MSE). Zdravniška komisija (KK) odloči o nadaljevanju zdravljenja na bolniškem staležu ali pa je treba ugotoviti III ali II skupino invalidnosti. VC pri presoji razlogov za invalidnost upošteva vztrajnost in trajanje posledic možganske kapi:

  • Piramidalne okvare (motorične motnje - pareza, paraliza);
  • Ekstrapiramidna motorika (motnja govora, počasni gibi delujoče strani telesa, nezmožnost samopostrežbe);
  • Ekstrapiramidna hiperkineza (zmanjšanje motoričnih funkcij, nezmožnost vzdrževanja določene drže);
  • Ataktične kršitve;
  • Motnje vidnih funkcij v obliki delne ali popolne izgube vida;
  • Motnje v delovanju možganov v obliki afazije;
  • Epileptični napadi;
  • Zaviranje duševnih funkcij (demenca);
  • Zapleti s strani srčno-žilnega sistema (periferni edemi, šibkost).

Otekanje nog po možganski kapi

Edem se nanaša na dolgotrajne posledice možganske kapi, ki nastanejo zaradi pomanjkanja srčno-žilnega sistema telesa. Za edem je značilno:

  • Počasen razvoj in večurna vztrajnost;
  • Lokacija na udih, širjenje od spodaj navzgor in simetrija;
  • Gosta konsistenca, ob pritisku ostane luknja.

Od razpoložljivih sredstev za preprečevanje edema nog je dovoljeno uporabljati diuretične pripravke rastlinskega izvora (kanefron, ciston), zdravilna zelišča ali pristojbine, ki imajo diuretični učinek. Previdno nanašajte mazila in tekočine kot drgnjenje, lahko pride do poškodbe kože.

Možganski edem pri možganski kapi

Možganski edem pri možganski kapi
Možganski edem pri možganski kapi

Ta zaplet se lahko razvije v kateri koli fazi možganske kapi, pogosteje v prvih urah patogeneze. Cerebralni edem je povečanje intrakranialnega tlaka zaradi patološkega otekanja glialnega tkiva možganov. Možganski edem pri možganski kapi je posledica cerebrovaskularnega insulta, ki nastane zaradi zamašitve velike možganske žile in njenega bazena ter izliva tekočega dela krvi izven žilnega korita.

Preprečevanje možganskega edema je bistveni del zdravljenja začetnega obdobja možganske kapi, ne glede na prisotnost simptomov.

Dogodke izvaja specializirana ekipa, pooblaščena za zdravljenje kritično bolnih bolnikov.

Ekipa izvede naslednja dejanja.

  • Ohranja stabilno hemodinamiko;
  • Selektivno uravnava krvni tlak (samo pri hipertenziji in/ali ob sočasnem razvoju pljučnega edema, nekaterih drugih stanjih), indicirani so klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonij in drugi, krvnega tlaka ni mogoče znižati za več kot 15 % prvotne ravni;
  • Preprečuje otekanje možganov in pljuč, indicirana sta umetna ventilacija in zdravljenje z zdravili;
  • Zmanjšuje sindrom psihomotorične agitacije in/ali konvulzivni sindrom, indicirana so benzodiazepinska zdravila, nenarkotični odmerek natrijevega hidroksibutirata;
  • Temperatura nad 37,5°C, priporočljivo je znižati, indiciran je paracetamol in fizikalne metode;
  • Nadzoruje raven glukoze v krvi. Pri hiperglikemiji je indiciran kratkodelujoči insulin. Intravensko dajanje glukoze je kontraindicirano. Ni priporočljivo: dibazol, nifedipin, eufilin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furosemid in manitol brez spremljanja osmolarnosti krvi.

Ohromelost po možganski kapi

Motnje motorične aktivnosti različnih stopenj regresije so pogosti spremljevalci možganske kapi.

Običajno se motnje kažejo kot pareza (delna izguba gibanja) in paraliza (popolna izguba motorične aktivnosti).

Ko opazite udarce:

  • Monoplegija - paraliza enega uda (roke ali noge);
  • Hemiplegija - paraliza rok in nog ene strani telesa;
  • Paraplegija - paraliza dveh rok ali nog.

Za periferno paralizo je značilno popolno pomanjkanje motorične aktivnosti na prizadetem delu telesa.

Za centralno paralizo je značilna sinkinezija - prijazno gibanje. Pri sinkinezi paralizirana roka ali noga ne deluje samostojno, ko pa se zdrava roka ali noga dvigne, paralizirani ud izvede podoben gib.

Sočasno s paralizo se pojavljajo motnje govora v obliki afazije ali težav pri izgovarjavi besed ter nerazumevanje lastnih govornih napak.

Koma po možganski kapi

Koma po možganski kapi
Koma po možganski kapi

Koma po možganski kapi – Depresija centralnega živčnega sistema kot posledica sekundarnih cerebrovaskularnih dogodkov ali apoplektiformna koma. Razvija se v ozadju možganske kapi in zvišanja telesne temperature, kot posledica nekrotičnih procesov v možganih in gnojnih patologij (zapleti v obliki preležanin in drugih).

Za komo so značilne stopnje, začne se s predkomo - zmedenostjo.

Regresija refleksov se kaže v štirih stopnjah:

  • Omamljanje - stopnja 1;
  • Globok spanec (sopor) - stopnja 2;
  • Izguba roženičnega in očesnega refleksa - stopnja 3;
  • Izguba globokih refleksov, mišična atonija - stopnja 4.

Kako dolgo traja koma po možganski kapi?

Trajanje kome po možganski kapi je od nekaj ur do nekaj tednov.

Trajanje kome je odvisno od:

  • Njegove globine - na 1-2 stopnjah je mogoče izstopiti iz kome, na 3-4 stopnji je napoved neugodna;
  • Splošno stanje pacientovega telesa;
  • Popolnost ukrepov za podporo življenju pacienta;
  • Nega nezavestnega bolnika (preprečevanje razjede zaradi pritiska).

Koma stopnje 3

Tretja stopnja se imenuje tudi atonična koma.

Pojavijo se znaki kome stopnje III:

  1. Odsotnost:

    • odziv na bolečino;
    • roženični refleksi (zapiranje oči kot odgovor na draženje roženice);
    • reakcije zenic (pomanjkanje reakcije na osvetlitev oči).
  2. Zmanjšanje:

    • faringealni refleks;
    • tetivni refleksi;
    • mišični tonus;
    • krvni tlak;
    • telesna temperatura;
    • ritem dihanja.
  3. Nehotena dejanja:

    • paralitična mioza (trajno razširjena zenica);
    • lokalne ali generalizirane konvulzije;
    • uriniranje in defekacija.

Napoved

Prognoza izida možganske kapi v komi III. Osnova zdravniške odločitve je odsotnost vitalnih znakov pacientovega habitusa.

Letalna napoved izida možganske kapi je lahko tudi v primeru:

  • Obsežne krvavitve s hudim hormonskim sindromom (napadi povečanega mišičnega tonusa v začetnih fazah kome);
  • Huda respiratorna odpoved;
  • Hipertermija nad 40-42 °C;
  • Ponavljajoča se možganska kap s hudimi preostalimi učinki (paraliza, motnje demence);
  • Možganska kap na ozadju onkologije v neozdravljivi (brezupni) fazi.

Ugoden izid je možen z:

  • Tranzitorni ishemični napadi (stanje pred možgansko kapjo);
  • Majhne poteze (mikropoteze);
  • Pravočasno zdravljenje nekaterih vrst možganske kapi v obdobju prej kot 3-6 ur po pojavu prvih znakov bolezni.

Kaj storiti, kako okrevati po možganski kapi?

kako okrevati po možganski kapi
kako okrevati po možganski kapi

Obdobje okrevanja pri moških in ženskah traja približno enako. Prilagajanje je odvisno od posameznih značilnosti organizma. Obdobje okrevanja po mikrokapi mine hitro, bolniki se vrnejo v relativno normalen obstoj v dveh do treh mesecih. Pri obsežnih možganskih kapi je rehabilitacija dolga ali doživljenjska.

Za rehabilitacijo je zaželeno vključiti specialiste s področja nevrologije, masaže, manualne terapije, logopede, nutricioniste. Ločene stopnje rehabilitacije so možne tako v bolnišnici, ambulanti in sanatoriju kot tudi doma.

Med rehabilitacijskim obdobjem so prikazani bolniki, ki so imeli močno možgansko kap:

  • Električna stimulacija s sinusnimi tokovi;
  • Magnetoterapija;
  • Elektroforeza z okulo-okcipitalnimi elektrodami;
  • Ozokeritoterapija.

Za normalizacijo motoričnih in senzoričnih funkcij se priporoča kombinacija masaže, manualne terapije in akupunkture. Obnova nevropsiholoških funkcij poteka v učilnici ambulantno/doma pri individualnem logopedu ali skupinski metodi, traja leto ali več.

Na temo: rehabilitacija in okrevanje po možganski kapi na domu

V obdobju rehabilitacije so indicirana naslednja zdravila:

  • Pri ishemični možganski kapi - aktovegin, berlition, instenon, gliatilin;
  • S hemoragično kapjo - aktovegin in gliatilin;
  • Za korekcijo mišičnega tonusa - mydocalm in sirdalud;
  • Kot antidepresivi - trittiko, coaxil, stimuloton.

Živila za preprečevanje kapi

Svetovno prebivalstvo je julija 2011 znašalo že več kot 7 milijard, od tega približno milijarda v nevarnosti za možgansko kap. Vsakih šest sekund ena oseba na planetu umre zaradi možganske kapi.

Ko slišite te podatke, se morate zamisliti, ali je možno zmanjšati število smrti zaradi možganske kapi. Čeprav je število možganskih kapi v porastu, raziskovalci poudarjajo, da je v 85 odstotkih takšnih primerov možgansko kap mogoče preprečiti s spremembo vsakodnevnega življenjskega sloga in prehrane. Ne zlorabljajte alkohola, na dnevni jedilnik vključite svežo zelenjavo in sadje, po možnosti domačo, ki ne vsebuje raznih kemičnih dodatkov, poleg tega pa se redno gibajte.

Priporočena: