Nistagmus - kaj je to? Vrste in metode zdravljenja nistagmusa

Kazalo:

Nistagmus - kaj je to? Vrste in metode zdravljenja nistagmusa
Nistagmus - kaj je to? Vrste in metode zdravljenja nistagmusa
Anonim

Nistagmus – kaj je in kako se zdravi?

Če se oseba ne more osredotočiti na eno točko zaradi dejstva, da njegova očesna zrkla izvajajo nehotene oscilacijske gibe, lahko z veliko verjetnostjo rečemo, da je to nistagmus.

Nistagmus zrkla - kaj je to?

Nistagmus zrkla
Nistagmus zrkla

Pri nistagmusu zrkla ponavljajo enake vibracije in tega procesa ni mogoče nadzorovati z nobenim naporom. Nistagmus se pojavi tudi pri zdravih ljudeh po hitrem vrtenju telesa ali pri spremljanju hitro premikajočega se predmeta s pogledom. Najpogosteje pa ta patologija temelji na poškodbah centralnega živčnega sistema, bolezni notranjega ušesa, okvari vida.

Če je nistagmus nastal zaradi kršitve funkcionalnosti nekega organa, ga nujno spremlja zmanjšanje ostrine vida. Delež nistagmusa zrkla med vsemi očesnimi boleznimi je 18 %, pri slabovidnih otrocih ima za nistagmus od 20 do 40 % bolnikov.

Zrkla se spontano premikajo zaradi povečanega tonusa na eni strani labirinta notranjega ušesa. Običajno signal, ki se prenaša iz tega vestibularnega analizatorja, doseže zrkla z enako hitrostjo. Ta sinhronost omogoča očem, da izvajajo enake gibe ali ostanejo v mirovanju. V primeru bolezni hipertoničnost labirinta notranjega ušesa moti koherenco signalov vestibularnega aparata, zrkla nehote nihajo v različnih smereh.

Če se nistagmus pojavi pri spreminjanju položaja telesa, se je patologija razširila na polkrožne kanale notranjega ušesa.

Simptomi nistagmusa

Simptomi nistagmusa
Simptomi nistagmusa

Manifestacije bolezni so odvisne od njene sorte. Ker se nistagmus pojavi v ozadju osnovne patologije, bolnik hkrati doživi vso resnost simptomov osnovne bolezni. Skupno vsem vrstam nistagmusa je za zdravega človeka neznačilno nihajno gibanje obeh očesnih zrkl, ki je lahko prijazno in večsmerno. Gibajo se v krogih, diagonalno, gor in dol ali levo in desno.

Dodatni simptomi:

  • Pogoste vrtoglavice;
  • Svetlobna občutljivost;
  • Kršitev procesa prilagajanja spreminjajočim se zunanjim razmeram;
  • Mehki ali nemirni predmeti na vidiku.

Če bolnik spremeni smer pogleda, položaj glave ali čim bolj usmeri pogled na predmet, se amplituda nihanja očesnega zrkla nekoliko zmanjša, vendar je ni mogoče povsem ustaviti..

Da bi zmanjšali manifestacije nistagmusa, pacient poskuša zavzeti natančen položaj glave, v katerem so gibi zrkla minimalni, njegova akomodacija se izboljša. Najpogosteje so to nagibi ali obrati glave na stran. Simptomi bolezni se poslabšajo zaradi stresa in razburjenja, med utrujenostjo. Na te manifestacije vplivajo sprememba razpoloženja, velikost in svetlost predmeta, vizualna koncentracija.

Zrkla se lahko premikajo enako ali v različnih smereh z različnimi vzorci vibracij.

Značaj gibov med nistagmusom:

  • V obliki nihala - z enako amplitudo;
  • Sunčan - v eno smer se oči premikajo počasi, v drugo hitro;
  • Mešano - obe vrsti nihanj se pojavita v enem primeru.

Poleg lokalnih kliničnih manifestacij ima bolnik splošne simptome bolezni - šibkost mišičnega tonusa, nestabilno hojo, izgubo sluha na eni ali obeh straneh, poslabšanje splošnega počutja.

Vzroki za nistagmus

Vzroki za nistagmus
Vzroki za nistagmus

Prirojeni nistagmus temelji na disfunkciji centralnega živčnega sistema. Klinični simptomi se pojavijo v ozadju albinizma ali prirojene poškodbe svetlobno občutljivih celic mrežnice (Leberjeva amauroza).

Vzroki za pridobljeni nistagmus:

  • Kraniocerebralna poškodba s poškodbo okcipitalnega korteksa ali vidnega živca;
  • Posledice možganske kapi ali multiple skleroze;
  • Maligni možganski tumor;
  • Zastrupitev osrednjega živčevja z alkoholom, preveliko odmerjanje barbituratov ali antikonvulzivov;
  • Poškodba ali bolezen notranjega ušesa;
  • Zmanjšana ostrina vida s sivo mreno, poškodbo oči ali popolno slepoto;
  • Porodna travma, prenatalne patologije;
  • Posledice nevroinfekcij, ki prizadenejo male možgane, možgansko skorjo, podolgovato medulo.

Pri zdravem človeku se nistagmus zrkla pojavi, ko je orientacija v prostoru motena, v mirnem stanju pa izgine. Če do okrevanja ne pride, potem se živčni sistem zaradi patologije ne more vrniti v svoje prejšnje položaje.

Vrste nistagmusa

Vrste nistagmusa
Vrste nistagmusa

Strokovnjaki delijo nistagmus na prirojene in pridobljene oblike. Prirojeni nistagmus je razdeljen na latentne in manifestno-latentne vrste, pridobljeni pa na nevrogene in vestibularne vrste.

Horizontalni nistagmus. Pri tej vrsti patologije so gibi zrkla usmerjeni vodoravno, to je desno-levo. Najverjetneje je vzrok bolezni lezija notranjega ušesa ali srednjih oddelkov romboidnih možganov, ki povezujejo glavo in hrbtenične dele centralnega živčnega sistema.

Vertikalni nistagmus. Pri vertikalnem nistagmusu se zrklo premika navpično, to je gor in dol. Pojavi se, ko je presežen odmerek barbituratov ali patologije zgornjega dela možganskega debla.

Rotacijski nistagmus. Torzijski ali rotatorni nistagmus se pojavi, ko se telo hitro vrti okoli svoje osi. Očesno zrklo se takoj po zaustavitvi premakne v nasprotno smer, med rotacijo izvaja gibe z veliko amplitudo v smeri rotacije.

Spontani nistagmus. Pri spontanem nistagmusu se zrkla nehoteno premikajo z visoko frekvenco. Spontano obliko nistagmusa lahko diagnosticiramo pri zdravi osebi, ko opazuje hitro premikajoči se predmet ali se sam vrti z veliko hitrostjo. Najpogosteje se smer gibanja zrkla pojavi v vodoravni ravnini.

Razločite med sunkovitim in nihalom podobnim spontanim nistagmusom:

  • Nistagmus nihala - gibi oči spominjajo na sinusoid ali nihanje nihala;
  • Sunčan nistagmus - zrklo se premika hitro v eno smer in počasi v drugo.

Zaradi zelo nizke ravni vida (več kot 6 dioptrij) se lahko nistagmus kaže s kršitvijo fiksacije pogleda.

Majhno raztegljiv nistagmus. Pri tej vrsti nistagmusa zrkla naredijo majhno amplitudo nihanja (ne več kot 5-6 °) v vodoravni smeri. Bolezen je neposredno povezana s patologijo notranjega ušesa, njegovega labirinta. Gibanje zrkel je nehoteno.

Instalacijski nistagmus. Pri tej obliki patologije zrklo izvaja majhne ritmične gibe, ki se pojavijo pri pogledu stran, ko so očesne mišice izjemno napete.

Prirojeni nistagmus. Ta vrsta vidne anomalije se pojavi takoj po rojstvu otroka, ohranja simptome skozi vse življenje osebe. Najpogosteje ima vodoravno ali sunkovito obliko.

Različice prirojenega nistagmusa:

  • Optično - ena od hudih motenj vida, diagnosticirana pri 2 mesecih otrokovega življenja, ima obliko nihala, obseg gibanja se zmanjša, ko se poskušate osredotočiti na en predmet;
  • Latentna - motnja se pojavi pri poskusu zapiranja očesa z veko pri otroku s strabizmom, ima sunkovito obliko, hitra faza gibanja je usmerjena proti odprtemu očesu;
  • Spazem kimanja je redka motnja vida, diagnosticirana pri starosti 4-14 mesecev, njen značilen simptom je tortikolis, neskladje med gibanjem glave in gibanjem oči.

Stopnje nistagmusa

Obstajajo 3 stopnje nistagmusa:

  1. Če je oko v mirovanju, nistagmusa ni, se pa kaže z ekstremno abdukcijo organa vida proti hitri fazi.
  2. Patologija se pojavi, ko je oko v centralnem položaju.
  3. Nistagmus se pojavi, ko se oko premakne na stran počasne faze. Pri tretji stopnji zrklo niha v nasprotno smer.

Diagnoza

Diagnostika
Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje nistagmusa je pregled pri oftalmologu z določitvijo ostrine vida in vidnega polja stanja fundusa in optičnih medijev očesa. Zdravnik takoj opazi prisotnost nehotenih gibov oči, prosi pacienta, naj popravi pogled na konico svinčnika ali poseben kazalec. Oftalmolog premika kazalec v različne smeri in s pomočjo te tehnike nastavi vrsto nistagmusa.

Dodatne diagnostične metode:

  • Magnetna resonanca ali računalniška tomografija - pomaga ugotoviti prisotnost ali odsotnost možganskih tumorjev kot možnega vzroka za nistagmus;
  • Mikroperimetrija - uporablja se za določanje parametrov nistagmusa, za preučevanje občutljivosti mrežnice;
  • Ehoencefalogram (echo-eg);
  • Refraktometrija - uporablja se za določanje vrste refrakcije, prisotnosti miopije, hipermetrije;
  • Elektroretinogram;
  • Elektronistamografija - uporablja se za določanje potencialne razlike med roženico in mrežnico, katere povečanje je značilno za to patologijo;
  • Krvni test za ugotavljanje koncentracije toksinov v telesu;
  • Določanje vidnih evociranih potencialov;
  • Posvetovanje nevrologa, opolaringologa in nevrokirurga.

Ostrino vida ugotavljamo v različnih situacijah - z in brez očal, z normalnim položajem glave ali v prisilnem položaju. S podrobnim pregledom lahko zdravnik pri bolniku odkrije atrofijo vidnega živca, pigmentno degeneracijo mrežnice, zamegljenost leče in roženice, makularni kolobom.

zdravljenje nistagmusa

Zdravljenje
Zdravljenje

Za odpravo nistagmusa zdravnik zdravi osnovno bolezen, ki je povzročila patologijo. Terapija bolezni je precej dolga in zapletena, vključuje optično korekcijo vida, zdravljenje z zdravili, kirurške metode.

Optična korekcija. Za lajšanje motenj ostrine vida zdravnik skrbno izbere očala ali kontaktne leče, s katerimi pacient opazuje predmete od blizu in daleč. Če ima bolnik albinizem, distrofijo mrežnice ali atrofijo vidnega živca, se uporabljajo očala z oranžnimi, rumenimi, rjavimi ali nevtralnimi svetlobnimi filtri. Gosti svetlobni filtri ščitijo oči pred negativnimi vplivi okolja, zagotavljajo najboljšo možno ostrino vida.

Pleopatsko zdravljenje. Za normalizacijo ambliopije in povečanje akomodacijskih zmožnosti oči so predpisane vaje za stimulacijo mrežnice:

  • Luči na monobinoskopu z uporabo rdečega filtra za stimulacijo osrednjega dela mrežnice;
  • Barvni in kontrastno-frekvenčni testi na računalniku in napravi za "iluzijo" (pajek, zebra, križi).

Diploptične metode zdravljenja se uporabljajo za zmanjšanje amplitude nistagmusa in povečanje ravni vida:

  • Binarimetrija;
  • Binokularne vaje.

Način izvajanja vaj je, da jih izvajamo najprej za vsako oko posebej, nato pa za obe očesi hkrati.

Medikamentozno zdravljenje. Medikamentozno zdravljenje ni glavna metoda, je pomožna.

Glavne skupine zdravil:

  • Vazodilatatorji - teobromin, kavinton, angiotrofin, trental;
  • Zdravila za izboljšanje očesne prehrane - Actovegin;
  • Multivitamini.

operacija nistagmusa

Operacija nistagmusa
Operacija nistagmusa

Korekcija nistagmusa pri pikčasti obliki te patologije je sestavljena iz oslabitve močne mišice na strani močne faze in krepitve šibke mišice na strani šibke faze. To popravi srednji položaj relativnega preostalega dela oči:

Korak delovanja:

  • Dvostranski simetrični poseg (recesija) na mišicah odgovornih za počasno fazo.
  • Z močnim zmanjšanjem nistagmusa se druga stopnja ne izvaja. Če ni učinka, se izvede dvostranski simetrični poseg (recesija) na mišicah odgovornih za hitro fazo.

Pri kombinaciji nistagmusa s strabizmom naredimo manjšo resekcijo na strani deviacije, veliko resekcijo pa na nasprotni strani deviacije. Uporaba metod laserske in radioterapije vam omogoča, da čim bolj ohranite živčne končiče in krvne žile oči. Po operaciji je potrebno rezultate utrditi s konzervativnimi metodami terapije.

Po medicinski statistiki je uspešna rehabilitacija zagotovljena v 78% primerov, ko se uporabi operacija. Pacient dobi možnost enakomernega pogleda s samozavestno fiksacijo na predmet, visoko ostrino vida brez uporabe očal, sposobnost zaznavanja 3D formata.

Zapleti nistagmusa

Zapleti nistagmusa
Zapleti nistagmusa

Najpogostejši zaplet nistagmusa je strabizem ali strabizem, pri katerem oči gledajo v različne smeri, osi pogleda pa ni mogoče usmeriti v eno točko.

Drugi zapleti:

  • Amblyopia je enostranska okvara vida, pri kateri eno oko ni vključeno v proces vida, je neaktivno;
  • Astigmatizem - svetlobni žarki se razpršijo in ustvarijo zamegljeno sliko na mrežnici;
  • Omotičnost;
  • Glavobol;
  • Motena koordinacija gibov;
  • Kompenzacijski tortikolis zaradi potrebe po držanju glave v neobičajnem položaju;
  • Labirintitis - vnetje tkiv notranjega ušesa.

Nistagmus pri otrocih

Nistagmus pri otrocih
Nistagmus pri otrocih

Takoj po rojstvu otroka je nemogoče takoj diagnosticirati nistagmus, saj je za novorojenčke značilno pomanjkanje fiksacije pogleda na predmet. Če dojenček v starosti 1-1,5 mesecev ne upre oči v igračo, lahko oftalmolog sumi, da ima otrok nistagmus zrkla.

Vsekakor, to lahko rečete v drugem ali tretjem mesecu otrokovega življenja. V prvem letu življenja se vizualni aparat še razvija, zato do enega leta diagnoza "nistagmus zrkla" za dojenčke ni postavljena, do te starosti se ne šteje za odstopanje. Če obstajajo močni predpogoji za postavitev te diagnoze, otrokovo zdravje spremljata nevropatolog in oftalmolog.

Možni vzroki za nistagmus pri otrocih:

  • Patologija intrauterinega razvoja;
  • Porodna travma;
  • Albinizem.

Za ohranitev ostrine vida otroka skrbno pregledamo, predpišemo nošenje posebnih očal in druge kompleksne ukrepe (strojno in kirurško zdravljenje). Če je zdravljenje izvedeno pravilno in pravočasno, se otrokova ostrina vida ne poslabša.

Prognoza razvoja bolezni

Nistagmus zrkla z ustreznim zdravljenjem osnovne patologije, ki je povzročila okvaro vida, je mogoče skoraj v celoti odpraviti. Vidne funkcije so obnovljene, kakovost življenja ne trpi.

Da bi preprečili nastanek nistagmusa, je potrebno pravočasno diagnosticirati in zdraviti patologije možganov, oči in notranjega ušesa. Če se kot zaplet pojavi nistagmus, je pri bolnikih, ki jemljejo uspavala in antikonvulzive, potrebna prilagoditev odmerka zdravila.

Priporočena: