Trofični ulkus na nogah, spodnjih okončinah - vzroki, simptomi, stopnje in kako zdraviti?

Kazalo:

Trofični ulkus na nogah, spodnjih okončinah - vzroki, simptomi, stopnje in kako zdraviti?
Trofični ulkus na nogah, spodnjih okončinah - vzroki, simptomi, stopnje in kako zdraviti?
Anonim

Vzroki, simptomi in kako zdraviti trofične razjede na nogah?

Trofični ulkus na nogah je rana odprtega tipa, ki se nahaja na koži spodnjih okončin in se oblikuje v ozadju zavrnitve tkiva. Trofični ulkusi so nagnjeni k dolgotrajnemu obstoju, ne zdravijo se 6 tednov ali več. Patološki proces ne vključuje le epitelija, temveč tudi tkiva, ki se nahajajo pod njim. Po celjenju trofičnih ulkusov na koži ostanejo brazgotine. Tudi kljub visoki stopnji razvoja sodobne medicine zdravljenje trofičnih ulkusov še danes ostaja ena najtežjih nalog.

Najpogostejši trofični ulkusi nog in stopal. Po statističnih podatkih do 2 milijona ljudi trpi zaradi te patologije na svetu. Približno 70% primerov razjed je povezanih z določenimi motnjami v delovanju vensko-žilnega korita. Razjede nikoli ne nastanejo spontano, pred njimi je precej dolg proces razvoja resnih patologij v telesu. Prepoznavanje in zdravljenje trofičnih ulkusov izvaja taka veja medicine, kot je flebologija.

Vzroki za trofične razjede

Vzroki trofičnih ulkusov
Vzroki trofičnih ulkusov

Vzroki za trofične razjede so različni, med njimi lahko opazimo naslednje dejavnike:

  • Krčne bolezni. Prav krčne žile prispevajo k poslabšanju odtoka krvi, kar vodi v njeno stagnacijo. Zaradi tega jih sveža kri, bogata s hranili, ne more prenesti do tkiv spodnjih okončin. Posledica takšnega stradanja je postopno uničenje celic. Sprva nastane površinska rana, ki se postopoma spremeni v razjedo. Prav pri krčnih žilah se ta težava pojavi v polovici primerov;
  • Venska tromboza je še en pogost vzrok za trofične razjede. Imajo enak mehanizem razvoja kot pri krčnih žilah, le da je posledica zastajanja krvi krvni strdek, ki zamaši lumen arterije;
  • Za aterosklerozo arterij spodnjih okončin je značilno nastajanje maščobnih oblog na notranjih stenah, ki lahko z rastjo popolnoma zamašijo svetlino žil. Zaradi podhranjenosti se v tkivih začnejo razvijati patološki procesi, ki vodijo v nastanek razjed;
  • Martorellov sindrom, ki se razvije v ozadju že obstoječe hipertenzije in lahko povzroči nastanek šantov znotraj ven in arterij. Povzroča tudi motnje krvnega obtoka in postane sprožilec pri nastanku trofičnih ulkusov;
  • Sladkorna bolezen lahko povzroči tudi nastanek globokih ran na nogah, ki se ne celijo;
  • Nekatere sistemske bolezni, kot so vaskulitis, kolagenoze, krvne bolezni, presnovne motnje, lahko povzročijo razvoj te patologije;
  • Če ne upoštevate pravil osebne higiene, pride do piodermije, ki lahko povzroči nastanek razjed;
  • Lyellova toksična epidermalna nekroliza naj bi bila etiološki dejavnik;
  • Vsaka bolezen srca in ožilja lahko povzroči nastanek trofičnih ulkusov. Pojavijo se kot posledica izrazitega edema spodnjih okončin v ozadju odpovedi krvnega obtoka;
  • Nalezljive bolezni lahko povzročijo nastanek trofičnih ulkusov - to so tuberkuloza, sifilis, nalezljiva tropska bolezen, Naga ulkus, onhocercioza, lišmanioza itd.;
  • Trofični ulkusi so lahko posledica malignosti različnih kožnih tvorb ali se pojavijo pri poškodbah kože zaradi sevanja;
  • Provocirni dejavniki so opekline in ozebline spodnjih okončin.

Po razpoložljivih statističnih podatkih imajo trofični ulkusi v 52% primerov varikozno etiologijo, v 14% primerov je njihov nastanek povezan z okvarjenim delovanjem arterij, v 13% trofičnih ulkusov se pojavi kot posledica več dejavnikov. Delež razjed, ki so posledica venske tromboze, predstavlja 7% primerov. Zaradi travme se v 6% primerov pojavijo razjede. Diabetične razjede predstavljajo 5 % vseh diagnoz.

Na splošno lahko vsaka bolezen ven spodnjih okončin (tako globokih kot površinskih) z venskim popuščanjem povzroči nastanek razjed. Hkrati lahko že manjše praske in rane povzročijo rano, ki se dolgo časa ne zaceli.

Trofični ulkus pri sladkorni bolezni

Trofični ulkus pri sladkorni bolezni ali diabetični ulkus nastane kot zaplet osnovne bolezni. Znano je, da je pri diabetes mellitusu motena absorpcija glukoze. Stene žil postanejo toge, nastaneta diabetična nevropatija in diabetična angiopatija. Na prizadetih območjih je prekrvavitev ovirana, pomanjkanje prehrane tkiv vodi v nastanek razjed.

Nevarnost diabetične razjede je, da se lahko spremeni v gangreno, kar bo privedlo do potrebe po amputaciji uda.

Simptomi trofičnih ulkusov

Simptomi trofičnih ulkusov
Simptomi trofičnih ulkusov

Simptomi trofičnih ulkusov so odvisni od vzroka njihovega nastanka:

  1. Simptomi venskih trofičnih ulkusov. Pred nastankom trofičnih ulkusov venskega izvora se vedno pojavijo specifični znaki, ki kažejo na napredovanje okvare venskega sistema.

    • Že na samem začetku bolezni ljudje opazijo, da imajo povečano otekanje nog. Obstaja občutek teže v predelu teleta in golenice.
    • Ponoči se lahko pojavijo krči, ki so ponavadi pogostejši. Vzporedno se pojavi pekoč občutek in srbenje v spodnjih okončinah.
    • Pigment se nabira v koži, zaradi česar je koža temnejša. Ko bolezen napreduje, se hiperpigmentirano območje poveča.
    • Hemosiderin se kopiči v koži in izzove razvoj ekcema in dermatitisa. Sama koža se zgosti, pridobi lakast sijaj in ob dotiku se odzove z bolečimi občutki.
    • Limfostaza se povečuje, lahko povzroči, da limfa pronica skozi kožo navzven in se pojavi na njeni površini v obliki kapljic rose.
    • Z napredovanjem bolezni se razvije predulcerativno stanje, ko se v središču prizadetega območja pojavi belo območje epidermalne atrofije. V tem primeru oseba morda ne bo opazila tako minimalne poškodbe kože, dokler se na atrofiranem območju ne pojavi ulcerativna napaka. Sprva je majhna, sama razjeda pa se nahaja na površini.
    • Sčasoma se razjeda začne poglabljati, postane večja v premeru. Če se pojavi več razjed, se lahko združijo in tvorijo obsežne lezije.
    • Patološki proces se nagiba k širjenju ne le na straneh, ampak tudi v globino. Globlje ko razjeda prodre, močnejša je bolečina.
    • Možna vpletenost v proces telečjih mišic, Ahilove tetive, čelne površine golenice. Če se je proces razširil na kostno tkivo, lahko to povzroči razvoj osteomielitisa.
    • Iz razjede izstopa vsebina drugačne narave. Sprva je hemoragična, nato postane motna, lahko vsebuje niti fibrina ali gnoj. Iz rane se širi neprijeten vonj. Pogosto se okoli trofične razjede oblikuje mikrobni ekcem.
    • Obstaja nevarnost sekundarne okužbe, ki jo lahko sprožijo oportunistične bakterije v ozadju zmanjšanja lokalne in splošne imunosti. Pri starejših so trofični ulkusi pogosto zapleteni zaradi glivične okužbe. To močno poslabša prognozo.

    Trofične razjede spremljajo hude bolečine in človeku povzročajo neznosno trpljenje.

  2. Simptomi diabetične razjede. Diabetična razjeda se razvije v ozadju sladkorne bolezni in se izraža v naslednjih znakih:

    • V začetni fazi razvoja diabetične razjede pride do izgube občutka v spodnjih okončinah. To je posledica smrti živčnih končičev.
    • Ponoči človek začne čutiti bolečino.
    • Kraj lokalizacije diabetičnih razjed so veliki prsti na nogah ali vrhovi falang prstov. Na podplatu lahko nastane na mestu, kjer se nahajajo kurja očesa - to je površina stopala ali pete.
    • Ko bolezen napreduje, se pojavi majhna, a globoka rana. Nato se poveča.

    Pogosteje kot druge razjede je diabetični trofični ulkus zapleten z gangreno in vodi do amputacije uda.

  3. Simptomi aterosklerotičnih trofičnih ulkusov. Aterosklerotične trofične razjede nastanejo v ozadju vaskularne ateroskleroze in imajo naslednjo klinično sliko:

    • Za začetno stopnjo razvoja aterosklerotičnih trofičnih ulkusov je značilna intermitentna klavdikacija. Občutljivost obolelega uda je motena, hitreje se utrudi, pogosto zmrzne.
    • Mesto lokalizacije razjed je zunanja stran stopala, falanga palca, območje pete.
    • Razjede so majhne, polkrožne oblike.
    • Robovi razjede so bolj gosti, natrgani. Koža okoli robov razjede ima rumenkast odtenek.
    • Vsebina razjede je gnojna. Ko bolezen napreduje, razjede zapolnijo celotno površino stopala.
  4. Simptomi trofičnih ulkusov Martorella. Ta vrsta trofičnih ulkusov nastane v ozadju povišanega krvnega tlaka. Najpogosteje takšne razjede prizadenejo ženske, stare 40 let in več.

    Značilnost razjed pri Martorellovem sindromu je nastanek papule na spodnjem udu, ki se odzove z blago bolečino. Z napredovanjem bolezni se papula spremeni v razjedo.

    Druga značilnost hipertenzivnih razjed je simetričnost njihovega pojavljanja. To pomeni, da se pojavijo na obeh okončinah hkrati, največkrat v osrednjem delu spodnjega dela noge.

    Razjeda napreduje počasi in je še posebej boleča. Obstaja povečano tveganje za bakterijsko okužbo.

Stadiji trofične razjede

Faze trofične razjede
Faze trofične razjede

V procesu razvoja bolezni obstajajo štiri glavne stopnje trofične razjede, med katerimi so:

  • Stadij eksudacije (začetek vnetja, pojav nekrotičnih žarišč);
  • Stadij okrevanja (očiščenje površine razjede nekrotične vsebine, tvorba zrnc, zmanjšanje vnetja);
  • Stopnja epitelizacije (pojav svežega epitelija, celjenje rane);
  • Stadij brazgotinjenja tkiva (zadnji stadij, ko na mestu obstoječe razjede nastane brazgotina).

Stopnje trofične razjede se lahko nekoliko razlikujejo glede na vzrok. Te razlike so značilne za začetno stopnjo vnetja, stopnja popravljanja, epitelizacije in brazgotinjenja poteka skozi vse razjede z nezapletenim potekom bolezni.

Zapleti in posledice trofičnih ulkusov

Dolgotrajen obstoj okvare lahko povzroči stanja, ki so neugodna za zdravje ljudi, kar lahko privede do hospitalizacije.

Zapleti in posledice trofičnih ulkusov so lahko naslednji:

  • Pioderma;
  • Mikrobni ekcem;
  • Alergijski dermatitis;
  • Glivična okužba;
  • Limfangitis, erizipel, dimeljski limfadenitis;
  • Varikotromboflebitis;
  • flegmona;
  • Gangrena;
  • tetanus;
  • Artritis, artroza, periostitis, tendonitis, osteomielitis;
  • Malignost rane (od 1,6 do 3,5% primerov);
  • Miaza rane, to je kolonizacija razjede z ličinkami žuželk;
  • Razvoj krvavitve;
  • Sepsa;
  • Sekundarni limfedem.

Odgovori na priljubljena vprašanja

  • Ali je trofični ulkus na nogi nalezljiv? Ne, trofični ulkus na nogi ni nalezljiv.
  • Ali je mogoče zmočiti trofični ulkus na nogi? Trofičnega ulkusa na nogi ni priporočljivo zmočiti, saj lahko to privede do razvoja zapletov in dodatek bakterijske okužbe. Razjedo je treba zdraviti s posebnimi antibakterijskimi, antiseptičnimi in sušilnimi sredstvi.
  • Kteri zdravnik zdravi trofične razjede? Trofične razjede zdravi kirurg flebolog.

Kako in kako zdraviti trofični ulkus?

Specialist in pacient se soočita s celo vrsto nalog. Najprej je treba čim bolj zmanjšati manifestacije osnovne bolezni, ki je povzročila nastanek razjede. To pomeni, da je treba izvajati terapijo za krčne žile, znižati krvni tlak, zdraviti sladkorno bolezen. Drugič, potrebno je sprejeti ukrepe za zdravljenje same trofične razjede.

Splošna konzervativna terapija je zmanjšana na uporabo naslednjih sredstev:

  • Zdravljenje osnovne bolezni s flebotoniki, antiagregacijskimi sredstvi, antiagregacijskimi sredstvi. Omogočajo popravljanje procesov strjevanja krvi, prispevajo k normalizaciji krvnega obtoka, preprečujejo vensko stazo;
  • Antibakterijsko zdravljenje je izbrano ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov, ki naseljujejo razjedo, na specifične antibiotike. Uporabljajo se lahko lokalna mazila ali pršila;
  • Za pospešitev procesov regeneracije so predpisana zdravila, ki vplivajo na presnovne procese v tkivih;
  • Protibolečinska zdravila so predpisana za lajšanje bolečin.

Higiena trofičnih razjed mora biti redna. Za začetek rano speremo s sterilno fiziološko raztopino, iz nje odstranimo odmrlo tkivo in eksudat. Po sanaciji nanesemo antibakterijsko sredstvo in razjedo pokrijemo s povojem. Če je rana v fazi celjenja, mora povoj zagotoviti normalno vlaženje in dihanje površine rane. V primeru okužbe je treba izbrati oblogo, ki absorbira izločke in deluje antiseptično. Za to se uporabljajo posebni prtički.

Mogoče prehod fizioterapije, ki pripomore k hitrejšemu celjenju razjede. Učinkovite so naslednje tehnike: ultrazvočna kavitacija rane, UV obsevanje, hiperbarična kisikova terapija, laserska terapija, magnetoterapija.

Ko se razjeda zaceli in se bolnik počuti dobro, se lahko izvede operacija. Namenjena bo normalizaciji venskega in arterijskega odtoka, odstranitvi varikozno razširjenih ven.

Zdravljenje trofičnih ulkusov mora biti celovito in pravočasno, nepogrešljiv pogoj je odprava osnovne bolezni. Le tako se lahko izognemo resnim zapletom in preprečimo ponovitev bolezni.

Priporočena: