Zlom vratu stegnenice - simptomi, vrste, posledice, zdravljenje in operacija zloma vratu stegnenice

Kazalo:

Zlom vratu stegnenice - simptomi, vrste, posledice, zdravljenje in operacija zloma vratu stegnenice
Zlom vratu stegnenice - simptomi, vrste, posledice, zdravljenje in operacija zloma vratu stegnenice
Anonim

Kaj je zlom kolka?

Zlom kolka
Zlom kolka

Zlom vratu stegnenice je poškodba integritete stegnenice. Poškodba je lokalizirana na njenem najtanjšem delu, ki se imenuje vrat in povezuje telo kosti in njeno glavico.

Marsikdo tako diagnozo dojema kot stavek. Tak odnos do travme je v večini primerov posledica resnosti okrevanja in potrebe po operaciji. Kolčni sklep je velik in močan, v človeškem telesu nosi največje breme hoje.

Včasih sta poškodovana sam vrat in glavica stegnenice, včasih pa tudi veliki trohanter. V cervikalni coni so zlomi razdeljeni na stranske ali stranske, pa tudi intraartikularne. Medialni zlomi so priznani kot najnevarnejši, saj je kost znotraj sklepa težko obnoviti.

Ta vrsta poškodbe je izjemno pogosta in predstavlja 6 % skupnega števila zlomov. Glavna kategorija prizadetih so upokojenci, ki so prestopili mejo 65 let. Pogosteje se ženske s to težavo obrnejo na zdravnike. To je posledica sprememb v njihovem telesu po menopavzi. Pri osebi z osteoporozo lahko pride do zloma že zaradi manjšega udarca. Čeprav včasih tudi mladi utrpijo podobno poškodbo, dobijo zlom po padcu z višine, med nesrečo ali pri delu.

Simptomi zloma kolka

Takšne poškodbe so dobro raziskane in izgledajo takole:

  • Dolgotrajna trdovratna bolečina, ki je lokalizirana v dimljah. Hkrati ni izrazit, človek ga lahko nekaj časa zdrži, ne da bi nujno poiskal zdravniško pomoč. Večina ljudi jemlje bolečino kot znak druge sklepne bolezni, na primer artroze ali osteoporoze. Sčasoma se nelagodje poveča, zlasti ko poskušate izvajati aktivne gibe in ko se osredotočite na peto obolelega uda.
  • Zunanja rotacija stopala, to je obračanje navzven. To lahko ugotovite tako, da natančno preučite položaj stopala glede na koleno.
  • Skrajšanje poškodovane noge, vendar ne veliko, ne več kot 4 cm, zato se tudi ta simptom pogosto ignorira. Vzrok za skrajšanje je krčenje mišic okončine, znotraj katere je prišlo do zloma. Zdi se, da so povlečeni bližje poškodovanemu sklepu. Ta simptom je značilen za varusne zlome.
  • Simptom, ki ga zdravniki imenujejo "zataknjena peta". Kaže se v tem, da ko pacient drži nogo na teži, le-ta zdrsne z vodoravne površine, vendar okončina ohrani sposobnost upogibanja in upogibanja.
  • Pojav škrtanja, ko bolnik poskuša obrniti nogo v vodoravni položaj.
  • Bolečina pri palpaciji poškodovanega mesta.
  • Včasih je opazno premočno utripanje femoralne arterije.
  • Zaradi premika velikega trohantra je Shemakerjeva linija prekinjena.
  • Pri nekaterih zlomih je funkcija noge popolnoma oslabljena in oseba ne more samo hoditi, ampak tudi stati.
  • Pri pritisku ali udarjanju po peti žrtve se pojavijo neprijetni, včasih zelo boleči občutki.
  • Pojav hematoma, ki morda ne nastane takoj. Zamuda je posledica dejstva, da so žile poškodovane globoko v tkivih, poleg sklepa. In šele čez nekaj časa postane krvavitev vidna.

Vrste zlomov kolka

Vrste zlomov kolka
Vrste zlomov kolka

Obstaja več klasifikacij vrst, ki temeljijo na različnih lastnostih:

  • Odvisno od mesta poškodbe: v predelu velikega trohantra, v vratu ali glavici stegnenice.
  • Od mesta zloma: srednji (medialni), lateralni (trohanterni, lateralni).
  • Iz lokacijske ravni: podkapitalna (najnevarnejša), cervikalna in bazičnacervikalna.
  • Odvisno od vrste premika: varusni zlom (glavica je zamaknjena navzdol in navznoter), valgusni zlom (glavica je zamaknjena navzgor in navzven), impaktirani zlom (delček je znotraj drugega).
  • O naravi poškodbe: odprt in zaprt zlom.

Vsak od njih ima značilne lastnosti in svoje simptome. Najtežji in najnevarnejši se šteje za udarni intraartikularni zlom, ki se ob neustrezni terapiji lahko spremeni v neimpatičnega in zahteva kirurški poseg.

Zamaknjeni trohanterni zlom stegnenice

Tratrohanterni zlom stegnenice je poškodba, ki zajame predel od dna vratu do subtrohanterne linije. Najpogosteje je vzrok za nastanek takšnega zloma padec na veliki trohanter, včasih pa poškodba nastane tudi kot posledica zvijanja okončine. Upokojitvena starost je dodatno tveganje za pertrohanterni zlom s premikom. Včasih ga spremlja zlom iliuma.

Značilne značilnosti pertrohanternega zloma:

  • Očitno poslabšanje splošnega stanja žrtve.
  • Velika izguba krvi.
  • Pride do premika vratu stegnenice, brez uničenja gobaste strukture trohantra. Obstaja tveganje za premik fragmentov poškodovane kosti.
  • Obsežne poškodbe tkiva.
  • Otekanje stegen.
  • Obsežen hematom.
  • Močna bolečina z izrazito rotacijo uda.

Za zdravljenje trohanternega zloma je nujno potrebno imobilizirati ud s fiksacijo in iztegom. Ko bolnika odpeljejo na urgenco, mu namestijo mavec. Toda v večini primerov bolniki v upokojitveni starosti ne morejo dolgo vzdržati njegove obremenitve, zato potrebujejo operacijo. Ta postopek zahteva skrbno pripravo in se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, samo na ortopedskem oddelku. Po izvedbi bo moral pacient nekaj časa nositi derotacijski čevelj. Ko bodo kostni delci varno pritrjeni, se bo mogoče premikati brez bergel.

Sestavljeni zlom vratu stegnenice

Pogosteje se pojavi znotraj sklepa, pri ljudeh v upokojitveni starosti lahko nastane zlom tudi zaradi intenzivne hoje, povečane obremenitve okončine in rahlega potiska, brez padca. Ker bolečina ni premočna, funkcije noge pa neomejene, lahko človek nadaljuje z normalnim življenjem brez iskanja zdravniške pomoči. Misel na zlom se lahko pojavi samo zato, ker je bolečina, čeprav ni izražena, kronična.

Posebna nevarnost impaktnega zloma stegnenice je njegov latenten potek. Zaradi dejstva, da poškodba ostane neodkrita, pride do nadaljnjega premika enega ali več kostnih fragmentov. To je preobremenjeno s prehodom udarnega zloma v neudarnega. Za potrditev diagnoze bo zdravnik potreboval rentgenski posnetek v dveh projekcijah - aksialni in anteroposteriorni.

Posebna značilnost udarnega zloma je ugodna prognoza za popolno okrevanje, kar ni značilno za druge vrste poškodb vratu stegnenice. Pomembno pa je pravočasno začeti s terapijo, ki bo sestavljena iz skeletnega vleka, imobilizacije uda z mavcem, jemanja zdravil in vadbene terapije.

Zdrobljeni zlom vratu stegnenice

Vrste zlomov kolka
Vrste zlomov kolka

Za to vrsto so značilne naslednje značilnosti:

  • Bolečina zmerne intenzivnosti.
  • Oteklina poškodovanega mesta.
  • Obsežne podplutbe v predelu sklepov, pogosteje v levi tretjini stegna.
  • Nezmožnost stopiti na peto.
  • Omotica in splošno slabo počutje.

Zdravljenje je operacija. Sestavljen je iz uvedbe skeletne vleke, katere cilj je premestitev fragmentov, kot tudi vstavljanje zatiča v ustrezen del kosti. Po operaciji se izvaja terapija z antibiotiki in antikoagulanti, po približno 10 dneh odstranimo šive. Rehabilitacija vključuje obvezno vadbeno terapijo. Obeti so ugodni.

Odprti zlom vratu stegnenice

To je huda poškodba. Njegova glavna značilnost je ruptura mehkih tkiv z dostopom do zunanjega okolja. Najpogosteje se takšni zlomi opazijo pri strelni rani. Zanje je značilna velika izguba krvi in huda bolečina. Žrtev je treba čim prej odpeljati v bolnišnico. Najpogosteje takšne poškodbe spremljajo poškodbe drugih notranjih organov.

Zaprti zlom kolka

Zaprti zlom je posledica padca ali neposrednega udarca v stegno. V tem primeru pogosto opazimo premik fragmentov. Kot v drugih primerih so najpogosteje prizadeti ljudje v upokojitveni starosti.

Poseben odnos zahteva zaprti zlom s premikom dveh kondilov, ki imata smer navzgor in vstran. Zlomna linija poteka vzdolž celotnega sklepa, zato nastane hemartroza. Iz poškodovanega območja se v sklep vlije kri.

Zaprti zlom kolka spremljajo naslednji simptomi:

  • Pri spodnjem zlomu je značilna bolečina v tistem delu stegna, ki se nahaja bližje kolenu. Gibanje uda je nemogoče, upogibanje in iztegovanje noge je boleče.
  • Če pride do zloma neposredno znotraj sklepa, potem bolečina ne bo premočna, pojavi se lahko oteklina in hematom.

Zdravljenje obsega punkcijo sklepa za izsesavanje zastale krvi. Če se drobci niso ločili, kar bo razvidno po rentgenskem pregledu, se na poškodovano okončino namesti mavec.

Roki nošenja so individualni in odvisni od intenzivnosti obnove poškodovane kosti, vendar ne manj kot mesec dni. Če so bili najdeni drobci, jih je treba ponovno postaviti in šele po tem je mogoče nanesti mavec. Kadar združitev zlomljenih delov sklepa ni mogoča, je potrebna njegova popolna zamenjava. Kadarkoli je mogoče, zdravniki poskušajo ne izvajati vleke za starejše ljudi, saj to vodi do dolgega obdobja rehabilitacije in počitka v postelji, kar je preobremenjeno z razvojem drugih bolezni.

Čas okrevanja po zlomu

Časa okrevanja ni mogoče natančno izračunati, saj je vse odvisno od njegove resnosti, narave, starosti pacienta in drugih dejavnikov. Toda v povprečju so vsaj šest mesecev. Šele po tem času bo oseba lahko stala na poškodovanem udu in v celoti prenesla težo telesa nanj.

V večini primerov fazo zdravljenja spremljajo naslednji izrazi:

  • Tretji dan po namestitvi mavca mora bolnik začeti masirati ledveni predel. Nato preklopite na nepoškodovan ud. Teden dni kasneje lahko začnete masirati stegno, ki je bilo poškodovano. To je treba storiti previdno in upoštevati priporočila zdravnika.
  • Če po dveh tednih odstranite mavec, lahko začnete premikati koleno. Najbolje je, da to storite pod nadzorom zdravnika in šele po njegovem dovoljenju. Poleg tega bo v začetnih fazah bolnik potreboval zunanjo pomoč. Po približno enem mesecu lahko začnete sami izvajati fleksije in ekstenzije. Po 2 mesecih lahko bolnik poskuša sedeti. To morate narediti v skladu s posebnimi navodili.
  • Po 3 mesecih bo bolnik lahko vstal na berglah in začel samostojno hoditi. V tem primeru naj bo opora na zdravi okončini, lahko le rahlo začnete na boleči nogi.
  • Postopoma je treba povečati obremenitev stegna in po šestih mesecih se lahko poskusite vrniti v polno življenje.

Posledice zloma kolka

Posledice zloma kolka
Posledice zloma kolka

Ker večinoma zbolijo starejši, so posledice precej hude. Toda s pravilnim zdravljenjem se jim je mogoče izogniti.

Vendar pa so posledice zloma kolka:

  • Kot posledica motenj krvnega obtoka - nekroza glavice kosti, do njene razgradnje in popolnega izginotja. To stanje imenujemo aseptična nekroza. Če obstaja veliko tveganje za takšno patologijo, je bolje, da vnaprej opravite protetiko, ki je ni smiselno zavrniti. To bo najboljša preventiva tovrstnih zapletov.
  • Včasih lahko znotraj drobcev nastane lažni sklep. Razvije se, ko niso zraščeni. Zdravljen takoj. Stopnja gibalne motnje se določi individualno. Oseba bodisi popolnoma izgubi sposobnost, da stopi na okončino, ali pa se premika po njem in doživlja nekaj nelagodja.
  • Prej ko oseba ponovno vzpostavi telesno dejavnost, manjša bo nevarnost za nastanek venske tromboze. Patologija se razvije v ozadju dolgotrajnega bivanja v enem položaju. Venska kri zastaja in posledično nastajajo krvni strdki. Posledice takšnega zapleta so resne, vse do smrti žrtve. Pravilna nega je nujna za preprečevanje.
  • Stagnacija sputuma lahko povzroči, da bolnik zboli za pljučnico. Zaradi dolgega bivanja v enem položaju pljuča ne morejo normalno delovati. Vnetje je hudo in je lahko usodno. Dodaten dejavnik tveganja je zmanjšanje imunosti. Zato je izredno potrebno izvajati kompetentne dihalne vaje.v.
  • Včasih se po operaciji pojavijo zapleti. To se lahko zgodi, ker so vijaki nameščeni pregloboko v kost ali pod napačnim kotom. Prizadeti so živci in krvne žile, acetabulum. Vse to se nanaša na zgodnje pooperativne posledice.
  • Redko, a vseeno pride do zapoznelih zapletov po operaciji. Izražajo se v zavrnitvi proteze ali z rahljanjem notri vstavljene kovinske strukture.
  • Okužba med operacijo.
  • Kršitev psihološke narave, razvoj depresije, pojav nepripravljenosti do življenja.
  • Včasih lahko nastanejo preležanine, ki nastanejo zaradi nepravilne oskrbe poškodovanega imobiliziranega.
  • Lahko nastanejo kontrakture sklepov, osteoartritis, osteomielitis.
  • Osteoartritis se lahko razvije, ko je sklep podvržen degenerativni uničenju in je njegovo delovanje oslabljeno. Preventiva je sestavljena iz stalnega zdravniškega nadzora in ustreznega zdravljenja bolezni v zgodnjih fazah njenega nastanka.

Glavno preprečevanje morebitnih zapletov je pravilna oskrba poškodovanca, pomoč pri izvajanju higienskih postopkov. Pomembna je tudi psihična podpora človeka, pri zdravljenju zloma sta pomembna pozitivna naravnanost in vera v možnost ozdravitve. Strogo upoštevanje vseh predpisov zdravnika, popolno izvajanje rehabilitacijskih postopkov je zagotovilo, da bo bolnik obnovil prejšnji življenjski standard, ne glede na starost in naravo poškodbe.

Kakšno je tveganje za zlom kolka pri starejših?

Kakšna je nevarnost zloma
Kakšna je nevarnost zloma

Ko se poškodujete kolka, zlasti v starosti, obstaja nekaj dodatnih tveganj, povezanih z:

  • Pojav hudih zapletov. Povezani so tako s telesnim kot psihičnim zdravjem človeka.
  • Zaradi zmanjšane imunosti obstaja tveganje za razvoj drugih bolezni, ki niso povezane s sklepi. Najpogosteje trpita srčno-žilni in dihalni sistem.
  • Dolg čas v postelji spodkopava zdravje starejše osebe, poslabša že obstoječe kronične bolezni.
  • Največja nevarnost je, da lahko človek umre. Najpogostejši vzroki smrti po takšnem zlomu so srčno popuščanje, trombembolija in pljučnica.
  • Včasih se starejši človek, ki se odloči, da postaja neznosno breme za svojo družino, odloči za samomor.
  • Zavrnitev operacije in popolna imobilizacija pacienta.

Prva pomoč pri zlomu kolka

Najučinkovitejša pomoč v primeru takšne poškodbe je klic ekipe zdravstvenih delavcev.

Če je treba žrtev neodvisno dostaviti v bolnišnico, je treba sprejeti številne ukrepe:

  • Najprej položite osebo na hrbet.
  • V primeru hude, neznosne bolečine je treba sprejeti ukrepe proti šoku. Sestavljeni so iz anestezije, lokalne in splošne. Vsako zdravilo proti bolečinam bo delovalo, na primer ibuprofen ali ketoral.
  • Pomembno je imobilizirati obolelo okončino. Če želite to narediti, ga je treba pritrditi s pnevmatiko. Kot improviziran material je primerna tirnica, deska ali vezan les. Vsi sklepi noge, ne samo kolka, potrebujejo fiksacijo. Če ni bilo najdene primerne stvari, lahko obolelo okončino privežete na zdravo.
  • Pomembno je pravilno namestiti pnevmatiko. Začetek naj bi bil v dimljah, na notranji strani okončine, in končan blizu pete. Fiksiran naj bo v predelu pete, kolena in dimelj.
  • Oblek in čevljev ne smete odstraniti. Če je poškodba nastala v hladni sezoni in je žrtev na ulici, je treba okončino dodatno izolirati. Ker bo bolj nagnjena k ozeblinam kot zdrava noga.
  • Človeka je treba nositi na trdi podlagi, najbolje na nosilih.
  • Pri krvavitvi morate nogo zategniti s podvezo, vendar ne preveč. Če ud začne modreti, je pomembno, da zrahljate povoj.
  • Pomembno je, da bolnika pomirimo, ne zganjamo panike zaradi njegovega krika in stoka – to je normalna človeška reakcija na takšno poškodbo. Več pozornosti je treba posvetiti žrtvi, ki ostane brezbrižna do bolečine, najverjetneje je v stanju šoka.
  • Če morate osebo dostaviti sami, je pomembno, da se umirite in ne prekoračite dovoljene hitrosti.

Zdravljenje zloma kolka

Zdravljenje zloma kolka
Zdravljenje zloma kolka

Terapija travme je predpogoj za ozdravitev žrtve. V nekaterih primerih je potrebna operacija, včasih pa je mogoče brez nje. Kirurg ne bo potreben, če je zlom v spodnjem delu vratu ali je impaktiran. Poleg tega slednjega ne zdravimo takoj le, če je njegova linija vodoravna in ni nevarnosti razcepa. Prav tako ne morete izvesti operacije, če pacient tega ne zdrži.

Obstaja določeno zaporedje terapevtskih ukrepov. Shema je sestavljena iz:

  • Iskanje žrtve v bolnišnici. Za to obstajajo specializirane ortopedske in travmatološke klinike in oddelki.
  • Skeletno vleko izvajamo v prvih dveh mesecih po poškodbi.
  • Masaža vodi do obveznega režima zdravljenja.
  • Ko bo napetost odstranjena, se bo pacient lahko samostojno gibal, za to potrebuje bergle. Zanašanje na nogo z zlomljeno je prepovedano.
  • V četrtem mesecu lahko začnete postopoma uporabljati ud, vendar pod strogim nadzorom zdravnika.
  • Po 6 mesecih nekdanji bolnik največkrat začne samostojno hoditi.

Imobilizacija pri zlomu kolka

Kot terapevtska tehnika se uporablja imobilizacija, to je imobilizacija uda. Prikazan je v številnih primerih in njegov namen je rešiti človeško življenje.

Indikacije za njegovo uporabo so strogo omejene:

  • Če bolna oseba zaradi več razlogov ne zdrži potrebne operacije. Najpogosteje so sestavljeni iz splošnega resnega stanja osebe, na primer s povečano krvavitvijo, splošno izčrpanostjo, prisotnostjo nekaterih bolezni.
  • Če ima bolnik trdovratne duševne motnje, kot je senilna norost.
  • Če se oseba še pred trenutkom poškodbe ni mogla samostojno gibati.

Imobilizacija je sestavljena iz niza zaporednih dejanj:

  • Uporabimo injekcijo v sklep z lokalnimi anestetiki, predvsem lidokainom in novokainom.
  • Kratkotrajna uporaba skeletnega vleka, do 10 dni.
  • Odstranitev strukture.
  • Obračanje pacienta z ene strani na drugo, postavitev na posteljo.
  • Od 20. dne lahko bolnik vstane z uporabo bergel.
  • Če se bolnik počuti zadovoljivo, ga odpustijo, vendar se brez pomoči bergel ne bo mogel popolnoma gibati.

Operacija

Pred operacijo je potrebno opraviti kompetentno diagnozo. V ta namen se uporabljajo klasične tehnike, radiografija, računalniška ali magnetna resonanca. Seveda sta potrebna vizualni pregled in palpacija, pa tudi zbiranje anamneze in poslušanje pritožb osebe.

Razumeti je treba, da je operacija največkrat neizogiben poseg. Glede na naravo poškodbe bodo znotraj zloma vstavljene posebne strukture. Lahko so pletilne igle, palice ali vijaki. Če je indicirano, lahko zdravnik priporoči delno ali popolno zamenjavo sklepa. Ta poseg imenujemo protetika.

Zaželeno, včasih pa nujno, je operacija opravljena v zgodnjih fazah - prvi dan po poškodbi. Toda včasih se datumi prestavijo, če ima oseba kakršne koli kontraindikacije. Možno je preživeti nekaj časa na pokrovu.

Kirurški poseg temelji na več osnovnih točkah:

  • Obvezna uporaba anestezije, ki je lahko lokalna ali splošna. To je neposredno odvisno od zahtevnosti operacije in stanja bolnika.
  • Pred fiksacijo odlomkov jih zdravnik pravilno primerja ali na drug način repozicionira.
  • Kadar zlom ni zapleten, se operacija izvede pod rentgensko kontrolo, brez odpiranja sklepne ovojnice. Ta metoda se imenuje zaprta.
  • Včasih je potrebna odprta redukcija, za to se odpre kapsula.

Kar zadeva artroplastiko, ima tudi ta določene indikacije in se uporablja, ko obstaja veliko tveganje za zaplete. Starejši ko je pacient, pogosteje naravni sklep zamenja s protezo. To se naredi tudi z izrazitim premikom fragmentov, z odkrivanjem fragmentov, z nekrozo glave.

Telovadba po zlomu kolka

Rehabilitacija
Rehabilitacija

Izvedba specializiranega sklopa predavanj je predpogoj za učinkovito okrevanje. Vaje pomagajo preprečiti resne posledice, pravilno obremeniti mišice, preprečiti njihovo atrofijo in prispevati k hitremu dvigu stopal. Zato je treba izvajati komplekse, ki jih priporočajo zdravniki.

Sestavljeni so iz treh delov:

  • Za začetek je priporočljivo, da si preprosto zamislite, kako se bodo gibi izvajali. Nato lahko nadaljujete s stiskanjem mišic hrbta, trebušnih mišic, zadnjice, nog in rok. Zadrževanje v napetosti ni dolgo, dovolj je 30 sekund. Izvaja se upogibanje vseh gibljivih sklepov - vratu, okončin, ramenskega obroča itd. Že od prvih dni je potrebno izvajati dihalne vaje.
  • Ko je mavec odstranjen, lahko preidete na bolj zapletene vaje, ki vključujejo aktivno gibanje zdravih udov. Toda celoten kompleks je treba izvajati leže na hrbtu.
  • Ko človek začne vstajati, je pomembno, da poskusi hoditi s palico, z eno, z dvema, s hoduljami in nato še sam.

Rehabilitacija po zlomu kolka

Okrevanje po poškodbi ni samo telesna vadba, ampak tudi normalizacija psihičnega stanja. Tudi potem, ko se človek začne samostojno gibati, se še vedno počuti ranljivega, lahko je depresiven. Če mu bližnji ljudje ne morejo pomagati pri izhodu iz depresije, je bolje, da osebo pošljete k psihoterapevtu.

Za fazo rehabilitacije so pomembni normalno spanje, pravilna prehrana, obiski masaže in zdravljenje poslabšanih kroničnih bolezni. Integriran pristop bo nekdanjemu talcu postelje pomagal hitreje okrevati in pridobiti moč.

Priporočena: